Skaidulinis endometriumo polipas – pašalinimas ir gydymas, priežastys ir simptomai

Turinys:

Skaidulinis endometriumo polipas – pašalinimas ir gydymas, priežastys ir simptomai
Skaidulinis endometriumo polipas – pašalinimas ir gydymas, priežastys ir simptomai
Anonim

Endometriumo drėkinimo pašalinimo priežastys, simptomai ir metodai

Endometriumo polipai yra pavieniai arba daugybiniai gerybiniai dariniai, lokalizuoti gimdos ertmėje. Endometriumo polipai yra hiperplastinio pobūdžio, tai yra, auga vidinė gimdos gleivinė. Ataugų forma gali būti labai įvairi: ir grybo formos, ir apvalios, ir ant plono kotelio, ir ant plataus pagrindo. Be to, gimdos polipų spalva skiriasi – nuo vos rožinės iki gilios bordo. Didžiausias jų dydis yra 3 cm, nors dažniau jie yra labai maži. Dažnai gimdos kaklelio kanalo polipai randami lygiagrečiai su endometriumo polipais. Ginekologinėje praktikoje šiuos darinius įprasta pašalinti, nes jie laikomi ikivėžiniais. Nors jų piktybinių navikų dažnis yra mažas ir neviršija 2%.

Kalbant apie statistiką, dažniausiai moterys, peržengusios 35 metų ribą, kenčia nuo endometriumo polipozės. Nors endometriumo hiperplazija neatmetama ir jaunesniame amžiuje. Patologijos dažnis svyruoja nuo 6 iki 20%.

Gendometriumo polipų simptomai

Nepriklausomai nuo to, kokios struktūros gimdos polipas turi gana menkus simptomus. Todėl jį galima nustatyti tik ultragarsinio tyrimo metu, ypač jei jis mažas.

Tačiau kai kuriais atvejais polipas pasireiškia šiais simptomais:

  • Mėnesinių ciklas sutrikęs. Išskyros menstruacijų metu tampa gausios (menoragija), kuri dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Intervalais tarp ciklų gali pasirodyti negausios išskyros. Moterims, kurioms prasidėjo menopauzė, joms būdingas vienkartinis kraujavimas iš gimdos, kurio dažniausiai nesieja su polipais;
  • Dažnas, o juo labiau didelis kraujo netekimas tampa veiksniu, turinčiu įtakos mažakraujystės formavimuisi, kurią lydi galvos svaigimas, silpnumas ir odos blyškumas;
  • Apatinėje pilvo dalyje gali būti mėšlungiško pobūdžio skausmas. Jie linkę stiprėti intymumo metu ir po jo. Be to, moterys dažnai skundžiasi skausmu juosmens srityje;
  • Laikotarpiu tarp mėnesinių gali pasireikšti gausi leukorėja, kuri dažniausiai rodo gana didelius polipus;
  • Po intymumo moteriai gali pasireikšti nedidelis kraujavimas;
  • Susidarymai gali trukdyti pastojimo procesui ir sukelti nevaisingumą;
  • Jei polipas nepašalinamas iki pastojimo, jo buvimas gimdoje gali sukelti persileidimą arba priešlaikinį gimdymą.

Endometriumo polipų priežastys

Endometriumo polipas
Endometriumo polipas

Dėl endometriumo polipų susidarymo priežasčių buvo iškeltos kelios hipotezės, tarp kurių:

  • Hormoninės sferos sutrikimai. Visų pirma, polipų susidarymui įtakos turi padidėjęs estrogenų kiekis kraujyje, nes jie prisideda prie greitesnio hormonų augimo. endometriumas. Proceso aktyvumui įtakos turi ir kito hormono – progesterono – lygis. Kuo jis žemesnis, tuo greičiau auga polipai;
  • Kraujagyslių, prasiskverbiančių į gimdą, augimas. Dažniausiai tai atsitinka, kai jos užsikimšusios. Kraujagyslėms augant, dauginasi aplinkinės epitelio ląstelės;
  • Cervicitas ir endometriozė, sukeliantys uždegimines gimdos reakcijas. Vietinio imuniteto stiprinimas išprovokuoja leukocitų, kurie bando susidoroti su infekcija ir kartu sukelia formavimąsi, skaičių. polipų;
  • Sutrikusi kraujotaka kapiliaruose dėl diabeto arba hipertenzijos. Padidėjęs ląstelių dalijimasis atsiranda deguonies bado fone;
  • Trauminės medicininės manipuliacijos. Pavyzdžiui, tai gali būti abortas arba kiuretažas;
  • Endokrininės sistemos ligos. Endometriumo augimas paaiškinamas visų kūno liaukų susijungimu viena su kita;
  • Žymimas antsvoris. Antsvorio fone beveik visada atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie provokuoja per didelę estrogenų gamybą ir polipų susidarymą;
  • Paveldimas polinkis. Jei moteris turėjo endometriumo polipų, tikėtina, kad juos turės jos dukra;
  • Fizinio aktyvumo stoka. Būtent dėl fizinio neveiklumo dubens stagnuoja kraujas, o tai neigiamai veikia hormonų gamybą ir endometriumo ląstelių veiklą;
  • Tam tikrų vaistų vartojimas, ypač tamoksifeno, kuris vartojamas vėžiui gydyti;
  • Intrauterinis prietaisas (jei dėvėtas ilgą laiką);
  • Gimimai, kurių metu placenta visiškai neišsiskyrė. Likusius krešulius ir fibriną pakeičia jungiamasis audinys, iš kurio susidaro polipas.

Gendometriumo polipų tipai

Image
Image

Priklausomai nuo polipo struktūros ir ląstelių, iš kurių jis susideda, jie yra izoliuojami:

  • Skaiduliniai dariniai, susidarantys iš jungiamojo audinio, turi tankią struktūrą ir dažniausiai aptinkami brandaus amžiaus moterims (vyresnėms nei 40 metų);
  • Liaukų-pluoštiniai dariniai, kurie formuojasi vienu metu iš liaukinių ląstelių ir jungiamojo audinio;
  • Liaukos dariniai, susidarantys iš atitinkamų ląstelių ir dažniau aptinkami jaunoms moterims, prieš menopauzę (gali būti savo struktūra panaši į cistą ir užpildyti skysčiu);
  • Adenomatiniai dariniai, kurie susideda iš netipinių ląstelių ir turi didelę riziką išsigimti į piktybinį naviką;
  • Placentos dariniai, susidarantys iš gimdos ertmėje likusių placentos dalelių, dažniau nei kiti polipai sukelia infekciją ir pasireiškia užsitęsusiu ir gausiu kraujavimu.

Skaidulinis endometriumo polipas

Skaiduliniai dariniai gali išaugti tik iš jungiamojo audinio, į juos prasiskverbia retos kraujagyslės, todėl jų struktūra tampa tankesnė. Juose gali būti pavienių liaukų. Dažniausiai jie diagnozuojami moterims, peržengusioms 40 metų ribą. Šios ataugos susidaro dėl hormoninių pokyčių organizme.

Tokie polipai aptinkami rečiau nei kiti. Paprastai jie neviršija 10 mm, nors didesnių pluoštinių ataugų randama itin retai. Be to, dažniausiai jie būna vieniši. Tokių polipų klinikinės apraiškos neturi jokių ypatingų skirtumų. Beli gali trikdyti moterį tik tada, kai darinys yra didelis arba nekrozės formavimosi fone.

Skaidulinis liaukų endometriumo polipas

Sądarą, turintį liaukinę-pluoštinę struktūrą, vaizduoja užaugusios gimdos gleivinės ir liaukų epitelio sritys. Tai gerybinis polipas, kuris išauga į gimdos ertmę. Dažniausiai tai randama suaugus, taip pat vyresnio amžiaus moterims.

Ši rūšis nuo kitų polipų skiriasi tuo, kad yra ne tik jungiamojo audinio, bet ir liaukų, tačiau formavimo struktūroje jų nedaug.

Liaukų endometriumo polipas

Liaukų formavimuisi atstovauja stromos ląstelės, taip pat endometriumo liaukos. Polipo stroma yra laisvos struktūros jungiamasis audinys. Jis gana tankiai persmelktas kraujagyslėmis. Kalbant apie liaukas, jos yra išdėstytos chaotiškai ir skiriasi ilgiu ir pločiu. Kartais tokio darinio storyje galima rasti cistą.

Dažniausiai tokie polipai formuojasi moterims reprodukcinėje fazėje. Manoma, kad pagrindinė jų atsiradimo priežastis – hormonų disbalansas. Todėl moteriai nustačius liaukų polipą, patartina pasitikrinti, ar nėra kitų nuo hormonų priklausančių ligų. Tokių polipų dydis neviršija 15 mm. Pašalinus liaukinį polipą, papildomo gydymo nereikia.

Kalbant apie klinikines apraiškas, jos labai priklauso nuo to, iš ko susidaro polipas. Jei jis susidarė iš nepakitusio endometriumo, tada simptomų dažniausiai visiškai nėra arba tarp menstruacijų pastebimos menkos išskyros. Kai darinys pasiekia didelį dydį, padidėja menstruacinio kraujo tūris.

Kuo intensyviau liaukos auga polipo viduje, tuo didesnė jo išsigimimo į adenomatinį tipą rizika. Nors tokio pokyčio tikimybė yra maža, rizika vis dėlto egzistuoja, todėl gydymas turi būti atliktas laiku.

Adenomatinis endometriumo polipas

Šis patologijos tipas yra liaukų darinys, kuriame randamos netipinės ląstelės. Būtent jis turi didelę piktybinių navikų riziką, tai yra, gresia išsivystyti į endometriumo vėžį. Dėl to būtina skubiai pašalinti polipą ir atidžiau stebėti sergančią moterį.

Tokias ataugas galima diagnozuoti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jos nustatomos vyresnio amžiaus moterims.

Koks endometriumo polipo pavojus?

Patologinis darinys gimdos ertmėje yra pavojingas dėl komplikacijų, įskaitant:

  • Neįmanoma pastoti reprodukcinio amžiaus;
  • Mėnesinių ciklo sutrikimai, kurių metu netenkama daug kraujo, dėl ko išsivysto anemija;
  • Degeneracija į piktybinį naviką, sukeliantį endometriumo vėžį;
  • Seksualinio gyvenimo atmetimas, susijęs su stipriu skausmu esant dideliems polipams.

Diagnostika

Image
Image

Profilaktinės ginekologinės apžiūros metu galima aptikti darinius, lokalizuotus ant gimdos kaklelio. Jie puikiai atrodo ant veidrodžių. Tuo pačiu metu endometriumo polipus sunku apčiuopti, o vizualizacija paprastai nepasiekiama.

Norint aptikti polipus gimdos ertmėje, būtina atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą. Tokiu atveju gydytojas pastebės organo išsiplėtimą, endometriumo sustorėjimą ir gleivinės augimą.

Tačiau dėl daugelio priežasčių ultragarsas ne visada yra informatyvus metodas:

  • Prastai vizualizuojami tie polipai, kurie turi liaukinį pobūdį, nes savo struktūra panašūs į natūralų gimdos sluoksnį – endometriumą;
  • Neįmanoma atskirti polipozės susidarymo nuo fibroidų ar adenomiozės;
  • Sunku nustatyti polipo struktūrą, o tai reiškia, kad neįmanoma patvirtinti ar paneigti netipinių ląstelių buvimo.

Diagnozei nustatyti reikės histeroskopijos. Tai standartinė procedūra įtariamai endometriumo polipozei, diagnozės patikimumą padidinanti iki 97%. Kitas ligos diagnozavimo metodas yra metrografija-rentgenografija. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į gimdos ertmę, kuri leidžia matyti esamas plombas veikiant rentgeno spinduliams.

Jei planuojate chirurginiu būdu pašalinti polipus, patartina nustatyti paslėptas lytinių organų infekcijas. Paimamas tepinėlis bakteriologiniam, mikroskopiniam ir onkocitologiniam tyrimui.

Endometriumo polipo histeroskopija

Norint atlikti histeroskopiją, per gimdos kaklelio kanalą reikės įvesti prietaisą su vaizdo kamera. Būtent jis leidžia vizualiai apžiūrėti visus turimus darinius. Tai suteiks gydytojui išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta gimdos ertmėje: tai leis nustatyti darinių skaičių, jų dydį ir įvertinti endometriumo būklę.

Be to, šios procedūros metu pašalinamas vienas augimas, siekiant nustatyti jo pobūdį. Tai leis atlikti histologinį tyrimą. Diagnostinis kiuretažas taip pat gali būti naudojamas audinių mėginiams imti.

Atsakymai į populiarius klausimus

  • Ar būtina šalinti endometriumo polipą? Didžioji dauguma gydytojų yra linkę manyti, kad bet kokius gimdoje aptiktus darinius reikia rezekuoti. Ta pati taisyklė galioja ir polipams. Todėl jie turi būti pašalinti iš organizmo, jei tam nėra rimtų kontraindikacijų. Šiuo atveju hormonų terapija yra alternatyvus metodas.
  • Ar galiu pastoti turint endometriumo polipą? Esant endometriumo polipozei, galima pastoti, tačiau kai kuriais atvejais ši patologija gali sukelti nevaisingumą. Keli dariniai veikia kaip mechaninė kliūtis kiaušinėlio apvaisinimui ir embriono fiksavimui. Be to, gebėjimui pastoti turi įtakos polipų dydis, jų piktybinė degeneracija. Be to, gimdos kaklelio kanalo sutapimas su polipais sukelia nevaisingumą.
  • Ar įmanoma pastoti po endometriumo grandymo? Endometriumo grandymas yra gana traumuojanti procedūra, savo technika panaši į chirurginį abortą. Jai įgyvendinti gydytojas naudoja specialią kuretę, kurios pagalba po anestezijos išvaloma gimdos ertmė. Jei buvo pažeistos procedūros normos ir nebuvo naudojamas histeroskopas, moteriai gali grėsti tokios komplikacijos kaip nevaisingumas. Todėl šį metodą jie stengiasi naudoti kuo rečiau. Jei operaciją atlieka kompetentingas specialistas ir nepažeidžiama jos atlikimo technika, tuomet po procedūros galima pastoti.
  • Mėnesinių uždelsimas pašalinus endometriumo polipą – ar tai normalu? Apytikslis mėnesinių ciklo atkūrimo laikotarpis po polipo pašalinimo yra 30 dienų. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, pašalintų darinių skaičiaus. Kuo didesnis audinių plotas, kurį reikėjo gydyti, tuo ilgesnis gali būti delsimas. Atkūrus normalų menstruacinį ciklą, skausmas ir dėmės turėtų išnykti.
  • Ar galiu turėti lytinių santykių su endometriumo polipu? Dažniausiai dariniai nėra kliūtis užmegzti intymius santykius.

    Tačiau seksualiniai santykiai, kai yra polipų, gali būti komplikuoti:

    1. Lytiniu keliu plintančių infekcijų rizika didėja, nes sumažėja gimdos gleivinės apsauga.
    2. Intymumo malonumas sumažėja, nes dėl polipų gali sumažėti natūralaus tepimo sekrecija.
    3. Tikimybė pastoti mažėja.
    4. Po lytinio akto ir jo metu moteris gali jausti skausmą, ypač su įspūdingo dydžio dariniais.
    5. Padidėja kraujavimo rizika, nes polipų viduje yra kraujagyslės, kurios nėra tokios stiprios kaip visame moters kūne.
  • Ar galima eiti į vonią su endometriumo polipais? Turėtumėte atsisakyti lankytis vonioje, nes esant tokiai diagnozei visos terminės procedūros yra kontraindikuotinos.
  • Nėštumo metu man buvo diagnozuotas mažas endometriumo polipas. Kaip polipas veikia vaisius? Ar įmanoma jo atsikratyti prieš gimstant kūdikiui? Nedidelis ataugas vaisiaus niekaip neveikia. Iki vaiko gimimo bet kokio gydymo reikia atsisakyti.
  • Ar mergelės turi endometriumo polipų? Polipai gali būti diagnozuojami mergaitėms, kurios neturėjo lytinių santykių. Be to, brendimo metu organizme įvyksta rimtų hormoninių pokyčių, dėl kurių padidėja estrogeno kiekis kraujyje. Būtent šio hormono perteklius gali lemti tai, kad endometriumas pradeda augti ir atsiranda polipas.

Gendometriumo polipo gydymas

Kai kuriais atvejais polipo chirurginis pašalinimas neįmanomas. Dėl to gali būti bandoma gydytis. Kartais galima sumažinti darinio dydį, o kartais net priversti jį susinaikinti. Gydytojai visada stengiasi atsikratyti darinio nechirurginiu būdu, jei pacientė jauna, nes mergaitei jį galima diagnozuoti jau nuo 11 metų.

Gydymui naudojami įvairūs vaistai, kurie kiekvienu atveju parenkami individualiai:

  • Moterims iki 35 metųrekomenduojama vartoti geriamuosius kontraceptikus su estrogenų ir progestogenų deriniu. Jie imami pagal tam tikrą schemą, kuri būtinai aptariama su gydytoju. Turėtumėte nusiteikti ilgam gydymo kursui. Paprastai tai yra mažiausiai šeši mėnesiai;
  • Moterys, peržengusios 35 metų ribą, dažniausiai vartoja gestagenus, kuriuos taip pat gali skirti tik gydytojas. Šių lėšų vartojimo kursas taip pat yra šeši mėnesiai, schema derinama su gydytoju individualiai;
  • Menopauzės metu, taip pat vyresnėms nei 40 metų moterims rodomas tokių vaistų, galinčių apsaugoti gimdą nuo neigiamo estrogenų poveikio, vartojimas. Kursas gali trukti iki šešių mėnesių, minimalus gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų vartojimo laikotarpis yra 3 mėnesiai;
  • Jei moteriai gausios menstruacijos, tuomet jai patartina nusiprausti naudojant antiseptinius tirpalus. Tai pašalins infekcijos galimybę.

Gendometriumo polipo pašalinimas

Šiandien moderniausias tokių darinių šalinimo būdas yra histeroskopija ir vėlesnis gimdos kaklelio kanalo kiuretas. Be to, galima lazeriu rezekuoti endometriumo polipus ir atskirai atlikti diagnostinį kiuretą.

Norėdamas nustatyti optimalų gydymo metodą, gydytojas turi sutelkti dėmesį į šiuos kriterijus:

  • Kai pacientui randami keli polipai, jie turi būti nedelsiant pašalinti;
  • Hormonų terapija pašalinus polipą bus reikalinga, jei bus diagnozuotas liaukos pluoštinis polipas;
  • Jei nustatomas adenomatozinis darinys, o moters amžius yra vyresnė nei 40 metų, gimda bus be jokių problemų pašalinta.

Nustačius operacijos galimybę, pasirenkama technika.

Histeroskopija

Minimaliomis komplikacijomis paciento sveikatai gali grėsti modernus endometriumo polipų šalinimo būdas – histeroskopija. Norėdami tai padaryti, pacientė turi kreiptis į kliniką, kurioje yra tokiai procedūrai atlikti įranga, taip pat į patyrusius ginekologus.

Ši technika yra pati švelniausia, nes gydytojas gali visiškai kontroliuoti kiekvieną savo judesį. Vaizduojama gimdos ertmė ir joje esantys dariniai. Norint gauti optimalų vaizdą, operaciją reikia planuoti iš karto pasibaigus mėnesinėms. Prieš intervenciją turite nevalgyti ir negerti likus 6 valandoms iki pradžios.

Dažniausiai atliekant histeroskopiją reikia įvesti bendrąją nejautrą. Gimdos ertmė apžiūrima histeroskopu, po to pašalinami polipai. Vėliau biologinė medžiaga perkeliama į laboratoriją, kur atliekami būtini histologiniai tyrimai.

Jei ant stiebo aptinkami dariniai, jie atsukami, o polipo guolis yra kauterizuojamas elektrokoaguliacijos arba kriogeniniu metodu. Kartais šiems tikslams naudojamas lazeris. Jis gali sunaikinti patogenines ląsteles, o tai sumažins ligos pasikartojimo riziką. Procedūra yra trumpalaikė ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį.

Diagnostikos kiuretas

Endometriumo polipas
Endometriumo polipas

Kadangi polipo pasikartojimo rizika yra didelė ir yra ne mažesnė kaip 30%, būtina atidžiai koaguliuoti jo guolį. Todėl, jei moteriai siūlomas įprastinis diagnostinis kiuretažas, o histeroskopinės įrangos nėra, tai padidina audinių sužalojimo tikimybę. Ši technika naudojama vis rečiau, nes gydytojas kuretažo procese nemato, ką daro. Panaši operacija atliekama ligoninėse su pasenusia įranga.

Šiuolaikinė medicina pripažino, kad ši procedūra yra visiškai nenaudinga, nes nėra galimybės kauterizuoti polipo lovą. Diagnostinis kiuretažas turėtų būti atliekamas tik po histeroskopijos, kad būtų galima nustatyti netipinių ląstelių buvimą ar nebuvimą.

Jį galima atlikti tik skubiai, jei polipai sukelia kraujavimą, kurio negalima sustabdyti kitomis priemonėmis. Tai reiškia, kad šiuo atveju kuretažo tikslas yra hemostazė, o ne paciento atleidimas nuo išsilavinimo.

Polipų šalinimas lazeriu

Šis modernus metodas yra mažiau traumuojantis ir tinkamas moterims, planuojančioms pastoti. Po jo atlikimo ant gimdos nelieka randų ir randų, visiškai išsaugoma reprodukcinė funkcija. Tokiu atveju moteriai nereikia vykti į ligoninę. Praėjus kelioms valandoms po intervencijos, ji galės eiti namo.

Lazerio įsiskverbimo gylį visiškai kontroliuoja gydytojas, o tai prisideda prie greito audinių atkūrimo, kraujavimo nebuvimo ir greito kraujagyslių sandarinimo. Be to, praėjus šešiems mėnesiams po intervencijos, moteris gali planuoti nėštumą.

Atkūrimas po ištrynimo

Kai darinys pašalintas iš gimdos naudojant histeroskopiją, komplikacijų rizika sumažėja iki minimumo. Tačiau, nepaisant procedūros saugumo, svarbu nustatyti, kas yra augimo atsiradimo priežastis. Tai lems tolesnio gydymo taktiką ir bus puiki atkryčio prevencija.

Po operacijos moteris turės išgerti raumenis atpalaiduojančių vaistų, pvz., No-shpa. Priėmimo kursas yra 3 dienos, trys tabletės per dieną. Tai būtina siekiant išvengti komplikacijų po operacijos, vadinamos „hematometra“(kraujo kaupimasis gimdos ertmėje).

Neatsisakykite paskirtos profilaktinės priešuždegiminės terapijos. Jos būtinybė kyla dėl to, kad ataugos dažnai yra uždegiminio proceso pasekmė, kurią būtina pašalinti.

Kai bus paruošti grandymo metu paimtų audinių histologinio tyrimo rezultatai, juos būtina aptarti su moterį stebinčiu gydytoju. Dažniausiai testai paruošiami po 10 dienų.

Jei buvo nustatyta, kad endometriumo augimas atsirado dėl hormoninio sutrikimo moters organizme, o jos pačios turėjo liaukinę ar fibro-liaukinę struktūrą, tuomet būtina hormoninė korekcija. Šiuo tikslu galima skirti gestagenų.

Šios rekomendacijos padės išvengti ligos pasikartojimo:

  • Laiku gydyti bet kokius infekcinius Urogenitalinės sistemos procesus;
  • Nuolatinis seksualinis partneris;
  • Aktyvaus gyvenimo būdo laikymasis;
  • Gimdos gleivinės traumos pašalinimas;
  • Reguliarūs patikrinimai pas gydytoją.

Visa ši veikla sumažins endometriumo ataugimo riziką, taigi išgelbės moterį nuo naujos chirurginės intervencijos, net ir pačios moderniausios.

Kalbant apie prognozę, ji dažniausiai yra palanki, atgimsta ne daugiau kaip 1,5 % gimdos polipų.

Rekomenduojamas: