Endotoksemija yra endogeninės intoksikacijos sindromas

Turinys:

Endotoksemija yra endogeninės intoksikacijos sindromas
Endotoksemija yra endogeninės intoksikacijos sindromas
Anonim

Endotoksemija

Endogeninės intoksikacijos sindromas (endotoksemija) – tai endotoksinų kaupimasis kraujyje ir kūno audiniuose.

Endotoksinai – tai medžiagos, turinčios toksinį poveikį organizmui. Jie savo ruožtu gali būti paties organizmo gyvybinės veiklos produktai arba į jį patekti iš išorės.

Endogeninės intoksikacijos sindromas yra viena opiausių intensyviosios terapijos problemų, nes jis lydi daugybę patologinių būklių, įskaitant šoką, pankreatitą, peritonitą ir kt. Ryškus endogeninės intoksikacijos sindromas gali baigtis mirtimi..

Endogeninio intoksikacijos sindromo priežastys

Endotoksemija
Endotoksemija

Endogeninės intoksikacijos sindromo priežastys gali būti labai įvairios. Tačiau šis procesas visada vystosi, kai endotoksinai patenka į kraują iš jų susidarymo vietų. Per kraują endotoksinai pasiskirsto į organus ir organų sistemas, taip pat į visus organizmo audinius. Kai agresyvių komponentų ir endotoksinų kiekis viršija natūralų organizmo biotransformacijos pajėgumą, atsiranda endogeninis intoksikacijos sindromas.

Išskiriamos šios endogeninės intoksikacijos sindromo priežastys:

  • Ligos, atsirandančios dėl pūlingos-uždegiminės organizmo reakcijos. Tai cholecistitas, ūminė pneumonija, peritonitas, pankreatitas ir kt.
  • Sunkūs ir sudėtingi sužalojimai: avarijos sindromas.
  • Kai kurios lėtinės ligos ūminėje stadijoje, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, tirotoksinis struma.
  • Kūno apsinuodijimas.

Pirminiai endogeninio apsinuodijimo sindromo mechanizmai yra tokie:

  • Rezorbcijos mechanizmas. Kai tai įvyksta, toksinių medžiagų (nekrozinių masių, uždegiminio eksudato) rezorbcija iš riboto infekcijos židinio visame kūne. Šį procesą gali sukelti žarnyno nepraeinamumas, abscesai, minkštųjų audinių flegmona ir kt.
  • Pasikeitimo mechanizmas endogeninio intoksikacijos sindromui išsivystyti. Tai sukelia per didelė toksinių medžiagų gamyba. Šis vystymosi mechanizmas būdingas pneumonijai, ūminiam pankreatitui, difuziniam peritonitui.
  • Laikymo mechanizmas. Pagal šį tipą endogeninės intoksikacijos sindromas išsivysto, jei tiesiogiai nukenčia toksinų šalinimo iš organizmo procesas, tai yra sutrinka detoksikacijos organų darbas.
  • Reperfuzijos mechanizmas. Endotoksinai prasiskverbia į kraują iš audinių, kurie ilgą laiką buvo išemijos būsenoje, o antioksidacinis organizmo barjeras prarado savo konsistenciją. Tai gali įvykti šoko sąlygomis, atliekant chirurginę intervenciją naudojant AIC ir kt.
  • Antrinės toksinės agresijos mechanizmas, kai audiniai reaguoja toksiška reakcija į endotoksinų poveikį.
  • Infekcinis mechanizmas, kai patogeniniai mikroorganizmai iš invazinių infekcijų židinių veikia kaip endotoksinai.

Endotoksinų klasifikacija

Endotoksinų klasifikacija
Endotoksinų klasifikacija

Endotoksinai yra tos medžiagos, kurios sukelia endotoksemijos ir endogeninės intoksikacijos sindromo susidarymą.

Priklausomai nuo jų susidarymo mechanizmo, išskiriami šie endotoksinai:

  • Fermentai, kurie, suaktyvėję vienokiu ar kitokiu patologiniu procesu, pradeda pažeisti audinius. Tai gali būti proteolitiniai ir lizosominiai fermentai, taip pat kallikreino-kinino sistemos aktyvinimo produktai.
  • Kūno produktai gali veikti kaip endotoksinai, jei jų kaupiasi didelės koncentracijos. Tai apima karbamidą, bilirubiną ir kt.
  • Visos biologiškai aktyvios medžiagos, esančios žmogaus organizme. Tai gali būti uždegimo mediatoriai, citokinai, prostaglandinai ir kt.
  • Agresoriai, atsirandantys dėl svetimų antigenų ir imuninių kompleksų irimo.
  • Mikrobų ar kitų patologinių veiksnių išskiriami toksinai.
  • Vidutinės molekulinės medžiagos (virusai, alergenai, cholesterolis ir kt.).
  • Produktai, atsirandantys lipidų peroksidacijos metu.
  • Produktai, atsirandantys dėl ląstelių irimo, kai jų membranos pažeidžiamos dėl destruktyvių procesų. Tai gali būti b altymai, mioglobinas, lipazės, fenolis ir kt.
  • Didelė reguliavimo sistemų komponentų koncentracija.

Endotoksinai gali turėti tiesioginį ir netiesioginį poveikį organizmui, gali paveikti mikrocirkuliaciją, sintezės ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Endogeninio intoksikacijos sindromo simptomai

Endogeninio intoksikacijos sindromo simptomai
Endogeninio intoksikacijos sindromo simptomai

Vienas iš pagrindinių endotoksemijos simptomų yra sąmonės slopinimas. Galimas visiškas jo praradimas arba dalinis sumažinimas. Tuo pačiu metu pacientui skauda stiprius galvos skausmus, atsiranda raumenų silpnumas ir būdinga mialgija.

Kūno intoksikacijai progresuojant, kartu atsiranda pykinimas ir vėmimas. Kai paciento kūnas netenka skysčių, išsausėja gleivinės.

Išsivysto tachikardija arba bradikardija. Kūno temperatūra gali kilti ir, atvirkščiai, kristi.

Kadangi endogeninė intoksikacija dažnai pasireiškia šoko būsenos fone, išryškėja endotoksinio šoko simptomai. Tam tikrų bakterinio pobūdžio endotoksinų tikrai bus kraujyje esant sunkioms žmogaus sąlygoms, net nesant bakteriemijos. Tai nepriklauso nuo to, kas išprovokavo endogeninės intoksikacijos sindromą: trauma, nudegimai, audinių išemija ir kt. Svarbu tik asmens būklės sunkumas.

Endogeninio apsinuodijimo laipsniai

Gydytojai išskiria tris endogeninės intoksikacijos sindromo sunkumo laipsnius, kurių kiekvienas turi savo kriterijus:

Pirmojo laipsnio endotoksikacija

Kūno reakcija atsiranda reaguojant į sunaikinimo židinio susidarymą arba sužalojimą:

Pirmojo laipsnio endotoksikacija
Pirmojo laipsnio endotoksikacija
  • Pulsas neviršija 110 dūžių per minutę.
  • Žmogaus sąmonė nėra labai aptemdyta, jį apima lengva euforija.
  • Oda nepakitusi, jų spalva normali.
  • Žarnyno perist altika sutrikusi ir apibūdinama kaip vangi.
  • Kvėpavimo dažnis neviršija 22 įkvėpimų per minutę.
  • Per dieną išskiriamo šlapimo kiekis viršija 1000 ml.

Antrojo laipsnio endotoksikacija

Antrojo laipsnio endogeniniam apsinuodijimui būdingas endotoksinų patekimas į kraują, kuris patenka į jį iš apsinuodijimo š altinio. Su kraujotaka jie plinta visame kūne ir kaupiasi visuose audiniuose:

Antrojo laipsnio endotoksikacija
Antrojo laipsnio endotoksikacija
  • Pulsas pagreitėja ir gali pasiekti 130 dūžių per minutę.
  • Paciento sąmonė slopinama arba, priešingai, stebimas psichomotorinis sujaudinimas. Šis parametras priklauso nuo endotoksinio šoko sindromo priežasties.
  • Padidėja kvėpavimo dažnis, įkvėpimų skaičius per minutę yra nuo 23 iki 30.
  • Paciento oda blyški.
  • Paros šlapimo kiekis mažėja ir svyruoja nuo 800 iki 1000 ml.
  • Jokios žarnyno perist altikos.

Trečiojo laipsnio endotoksiškumas

Šiam endotoksikacijos laipsniui būdingas visų organų veiklos sutrikimas. Patologinis procesas progresuoja iki funkcinės daugelio organų funkcijos sutrikimo:

Trečiasis endotoksikacijos laipsnis
Trečiasis endotoksikacijos laipsnis
  • Paciento pulsas viršija 130 dūžių per minutę.
  • Paciento sąmonė sutrikusi – nuo sąmonės aptemimo iki komos. Ši būklė vadinama apsinuodijimo delyru.
  • Kvėpavimas labai padažnėja ir viršija 30 įkvėpimų per minutę.
  • Oda gali būti mėlyna arba žemiška. Neatmetama odos hiperemija.
  • Paros šlapimo kiekis neviršija 800 ml.
  • Neveikia žarnynas, nėra perist altikos.

Endogeninio intoksikacijos sindromo diagnozė

Endogeninio intoksikacijos sindromo diagnozė
Endogeninio intoksikacijos sindromo diagnozė

Endogeninio apsinuodijimo sindromo diagnozė nustatoma remiantis asmens būklės sunkumo įvertinimu pagal būdingus simptomus (odos atspalvį, kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnį ir kt.). Be to, reikalingi kraujo tyrimai.

Rezultatai apdorojami, todėl gali keistis tokie rodikliai kaip:

  • Veniniame kraujyje reikšmingai padidėja leukocitų skaičius.
  • Intoksikacijos leukocitų ir branduolio indekso viršijimas. Nors kartais šie rodikliai gali būti neįvertinti, o tai rodo kraujodaros sistemos gedimą ir organizmo detoksikaciją.
  • Apsvaigimo indekso padidėjimas. Jei jis viršija 45, tai aiškiai rodo gresiančią mirtį.
  • Reikalingas bendros plazmos b altymų koncentracijos įvertinimas.
  • Padidėjęs bilirubino kiekis.
  • Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
  • Padidėjusi pieno rūgšties koncentracija.
  • Nespecifinės apsaugos ląstelių santykio padidėjimas, palyginti su specifinės apsaugos ląstelėmis. Sunkią paciento būklę rodo koeficientas, viršijantis 2, 0.
  • Jautriausias endotoksino požymis yra vidutinės masės molekulės lygio padidėjimas.

Endogeninės intoksikacijos sindromo gydymas

Endogeninio intoksikacijos sindromo gydymas
Endogeninio intoksikacijos sindromo gydymas

Endogeninės intoksikacijos sindromo gydymas apima toksinių komponentų pašalinimą iš organizmo ir kraujo, iš pradžių sumažinant jų koncentraciją. Nustačius 2 ar 3 patologinio sindromo sunkumo laipsnį, skiriama aktyvi detoksikacija.

Biologinis apsinuodijimas visada pagrįstas šiais mechanizmais:

  • Biologinė endotoksinių komponentų transformacija kepenyse. Šiam mechanizmui paleisti atliekama hemooksigenacija, cheminė kraujo oksidacija (netiesioginė), jo fotomodifikacija. Galima perfuzija per ląstelių suspensiją arba ksenoorganus.
  • Endotoksinių komponentų surišimas ir skiedimas. Šiuo tikslu galima atlikti sorbcijos priemones, skirtas endotoksinių komponentų pašalinimui iš kraujo, plazmos, limfos, smegenų skysčio.
  • Endotoksinių komponentų pašalinimas. Norint įgyvendinti šį mechanizmą, dalyvauja kepenys, inkstai, virškinimo traktas, oda ir plaučiai. Pacientui atliekama žarnyno dializė, hemodializė, enterosorbcija, plazmaferezė, hemo- ir ultrafiltracija, kraujo pakeitimas, priverstinė diurezė.

Ūminio apsinuodijimo laikotarpiu bendras per lašintuvą suleidžiamo vandens kiekis per parą turi būti 4–5 litrai. Be to, 2,5–3 litrai turėtų būti kristaloidiniai tirpalai, o likusi dalis – koloidiniai ir b altyminiai kraujo produktai: plazma, albuminas, b altymai.

Priverstinė diurezė laikoma paprastu ir dažniausiai naudojamu endotoksiškumo gydymo būdu, kuris pagrįstas natūraliu organizmo toksinų pašalinimo iš organizmo procesu.

Endogeninės intoksikacijos sindromo prognozė tiesiogiai priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir nuo pagrindinės priežasties, dėl kurios išsivystė patologija.

Rekomenduojamas: