Moterų ir vyrų ankilozuojantis spondilitas – simptomai ir gydymas

Turinys:

Moterų ir vyrų ankilozuojantis spondilitas – simptomai ir gydymas
Moterų ir vyrų ankilozuojantis spondilitas – simptomai ir gydymas
Anonim

Moterų ir vyrų ankilozuojantis spondilitas

Bechterevo liga
Bechterevo liga

Bechterevo liga yra tarpslankstelinių sąnarių uždegimas, dėl kurio susidaro ankilozė. Dėl to stuburas yra uždarytas standžiu kaulo korsetu, kuris labai riboja jo mobilumą. Bechterevo liga taip pat vadinama ankilozuojančiu spondilitu, nes terminas „ankilozė“reiškia susiliejimą.

Jei pažvelgtumėte į statistiką, sergančiųjų šia liga skaičius įvairiose šalyse svyruoja nuo 0,5 iki 2%. Moterys serga rečiau, todėl devyniems pacientams vyrams tenka tik viena moteris. Be to, silpnosios lyties atstovai Bechterevo ligą ištveria daug lengviau. Dažniausiai serga jauni žmonės nuo 15 iki 30 metų. Po 50 metų patologija diagnozuojama itin retai. Tarp visų reumatologinių ligų Bechterevo liga pagal pasireiškimo dažnumą užima paskutinę vietą. Kalbant apie Rusijos Federaciją, šalyje ši patologija diagnozuojama vidutiniškai 400 tūkstančių žmonių.

Liga dažnai painiojama su osteochondroze, kuri pasireiškia ir nugaros skausmais. Tačiau ankilozuojantis spondilitas sukelia visišką stuburo sąnarių nejudrumą, o tai yra pagrindinis jo pavojus.

Pirmuosius stuburo skausmus bendrosios praktikos gydytojai beveik visada vertina kaip osteochondrozę. Teisinga diagnozė nustatoma daug vėliau, vidutiniškai po 4-5 metų nuo patologijos pasireiškimo. Per šį laiką pacientas jau turi laiko išsivystyti sunkiems stuburo sąnarių sutrikimams, o tai labai apsunkina tolesnę terapiją ir sumažina jos veiksmingumą.

Turinys:

Bechterevo ligos priežastys

Patologija reiškia idiopatines ligas. Tai reiškia, kad Bechterevo ligos priežastys mokslui vis dar nėra tiksliai žinomos. Tačiau nustatyta, kad 96% žmonių turi paveldėto ŽLA sistemos geno pažeidimą. Būtent šie genai yra atsakingi už normalų imuninį atsaką į įvairias ligas, jie reguliuoja imuninio atsako sunkumą ir kt.

Geno normalios struktūros pažeidimas atsiranda dėl patogeninių veiksnių poveikio organizmui, todėl jis paverčiamas antigenu. Šis antigenas perduodamas iš tėvų vaikams ir vadinamas HLA-B27.

Sąveikaujant su sveikomis ląstelėmis šis antigenas sudaro tam tikrus kompleksus, į kuriuos imuninė sistema reaguoja kaip į svetimkūnį. Jis pradeda juos pulti, taip išprovokuodamas uždegiminę reakciją.

Veiksniai, galintys išprovokuoti ligą:

  • Uždegiminio pobūdžio Urogenitalinės sistemos ligos.
  • Žarnų ir kitų organų uždegimas dėl streptokokų ir klebsielių infekcijos.
  • Endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas.
  • Dubens lūžiai.
  • Kūno hipovėsinimas.

Tačiau genų mutacijos nėra vienintelė ligos priežastis, nes nuodugniai ištyrus sveikus žmones, juose nustatomas antigenas HLA-B27. Jis pasireiškia 9% gyventojų, o tik 25% jų turi latentinę ligos eigą. Likę antigeną nešiojantys žmonės šia patologija visai neserga, tačiau ją gali išprovokuoti trauma ar stiprus peršalimas. Be to, maždaug 15 % žmonių, sergančių Bechterevo liga, šis antigenas apskritai neaptinkamas, tačiau jie gali perduoti ligą savo palikuonims.

Vis dar nėra moksliškai patvirtintų įrodymų, kad patogeniniai mikroorganizmai įtakoja ligos vystymąsi. Juk Bechterevo liga nereaguoja į gydymą antibiotikais. Tačiau imuninės gynybos veikimo sutrikimai atsiranda genetikos lygmeniu.

Naujausi tyrimai su pelėmis, kurie buvo atlikti tiriant Bechterevo ligą, parodė, kad graužikams patologija išsivysto esant antigenui, infekcijai ir kraujyje cirkuliuojantiems T-limfocitams. Tai yra, būtinas bent trijų patogeninių veiksnių derinys. Liga nepasireiškė tiems gyvūnams, kuriems buvo pašalinta užkrūčio liauka, atsakinga už T-limfocitų gamybą.

Pirmieji Bechterevo ligos požymiai

Pirmieji ankilozinio spondilito požymiai
Pirmieji ankilozinio spondilito požymiai

Pirmieji Bechterevo ligos požymiai yra tokie:

  • Sustingimas ir skausmas apatinėje nugaros ir kryžkaulio dalyje. Galimas skausmingų pojūčių apšvitinimas apatinėse galūnėse, sėdmenyse. Skausmas linkęs stiprėti ryte.
  • Jauname amžiuje skausmas atsiranda kulno srityje.
  • Standumas, besitęsiantis iki krūtinės ląstos stuburo.
  • Jei atliksite klinikinį paciento kraujo tyrimą, ESR padidės nuo 30 iki 60 mm/val.

Jei tokie požymiai žmogui išlieka kelis mėnesius, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į specialistą. Tokiu atveju reikia primygtinai kreiptis į reumatologą.

Bechterevo ligos simptomai

Bechterevo ligos simptomai pirmiausia pasireiškia skausmu, kuris atsiranda stuburo srityje, vėliau atsiranda kiti klinikiniai patologijos požymiai. Svarbu mokėti juos atskirti ne tik gydytojui, bet ir pačiam pacientui – tai leis greitai nustatyti diagnozę.

Skausmo ypatumai sergant Bechterevo liga

  • Skausmas atsiranda kryžkaulio srityje. Jie ypač intensyvūs ryte. Taigi, pabudęs žmogus kurį laiką negali pajudinti rankų ir kojų. Šis standumas paprastai išnyksta per 30 minučių.
  • Išskirtinis ligos bruožas yra tas, kad nustojus judėti, skausmas ne susilpnėja, o, priešingai, sustiprėja. Pratimai atneša palengvėjimą.
  • Skausmo pobūdis priklauso nuo Bechterevo ligos formos. Taigi, sergant šakniastiebinėmis ir centrinėmis ligos formomis, skausmas lokalizuojasi stuburo srityje, ligai progresuojant susidaro įdubimas. Jei pacientas serga periferine ligos forma, iš pradžių patins ir skaudės kelių ir blauzdų sąnariai.
  • Šią patologiją galite įtarti jau skausmo metu. Jie dažnai pradeda trukdyti žmogui naktį, o praktiškai išnyksta dieną.

Organų ir organų sistemų sutrikimai

Pirmieji kenčia smulkieji slanksteliniai sąnariai, taip pat tie sąnariai, kurie jungia klubinius kaulus su kryžkaulio slanksteliais ir gaktos sąnario sąnariais. Kaulų, sudarančių sąnarį, paviršius, ligai progresuojant, pradeda irti, todėl prasideda ūmus, o vėliau – lėtinis uždegimo procesas.

Ląstelės, sudarančios kremzlę, pradeda augti, sąnariniai paviršiai susilieja, o tada į juos įauga kaulinis audinys. Sąnariniai raiščiai taip pat kaulėja. Dėl to asmuo tampa imobilizuotas.

Patologinis procesas yra veikiamas visas stuburas, pradedant nuo pirmojo juosmens slankstelio ir baigiant septintu krūtinės ląstos slanksteliu. Kai kaulinis audinys išauga iki maksimumo, stuburas savo išvaizda ima panašėti į bambuko kotelį.

Kalbant apie kitus sąnarius, pirmaisiais ligos vystymosi etapais uždegimo procesas juose praeina, periodiškai kartojasi. Patologijai progresuojant uždegiminis procesas tampa lėtinis, kai jungiamasis audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu ir auga kauliniai audiniai. Dėl to kojų ir rankų, taip pat krūtinės ląstos sąnariai yra veikiami ankilozės.

Apie 25 % pacientų kenčia nuo kraujagyslių ir rainelės uždegimo. Ateityje jiems išsivystys antrinė glaukoma.

Nedidelei daliai pacientų atrofiniai procesai stebimi viršutinėje kūno dalyje esančių didelių kraujagyslių apvalkalo viduje. Taip pat pažeidžiama aorta. Dėl to atsiranda intravaskulinių pluoštinių skaidulų, kurios sutrikdo pagrindinės širdies arterijos vožtuvų veikimą. Dėl to žmogui sutrinka ritmas, išsivysto perikarditas. Panašūs ligos pasireiškimai pasireiškia nuo 2 iki 8% pacientų.

Viršutinės plaučių dalys kartais būna uždegusios. Jie sudaro ertmes, panašias į kaverninės tuberkuliozės ertmes. Kepenų ir inkstų pažeidimas lemia laipsnišką šių organų normalios veiklos sutrikimą.

Kiti Bechterevo ligos simptomai

Dignozuoti ligą vien remiantis simptomais dažnai būna sunku, nes jie yra labai įvairūs. Patologinio proceso pradžia gali vykti įvairiais būdais. Klinikiniam vaizdui sukurti yra penkios galimybės:

  • Uždegiminis procesas lokalizuotas juosmens ir kryžkaulio srityje, skausmo intensyvumas nuolat didėja. Lygiagrečiai atsiranda skausmingų pojūčių galūnių sąnariuose.
  • Galimas vieno ar kelių sąnarių uždegimas, ir nebūtina, kad jie būtų simetriškai. Uždegimui būdingi dažni paūmėjimai ir remisijos. Juosmens-kryžmens zona uždegimo procese dalyvauja kiek vėliau. Dažniausiai šios rūšies liga suserga jauniems žmonėms.
  • Vaikystėje ir paauglystėje ligos pasireiškimas dažniausiai primena reumatinį priepuolį. Dideli sąnariai uždegami, patinsta, oda virš jų parausta, pakyla kūno temperatūra. Kryžkaulio sąnariai po kurio laiko įtraukiami į patologinį procesą.
  • Rečiausią ligos eigos variantą lydi tokie požymiai kaip: kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio, temperatūros nestabilumas su tendencija pakilti 1-2 laipsniais ryte. Pacientas pradeda kristi svoris, jaučia silpnumą, padidėja prakaitavimas. Sąnarių ir raumenų skausmas atsiranda po 14-21 dienos.
  • Kartais pacientams pirmiausia pažeidžiamos kraujagyslės ir širdies raumuo. Uždegimo požymiai gali būti matomi atliekant kraujo tyrimą. Lygiagrečiai stebimi irito ir iridociklito simptomai. Sąnarių uždegimas pasireiškia tik po kelių mėnesių.

Vyrų ir moterų ankilozinio spondilito eigos skirtumai

Nustatyta, kad liga vyrams ir moterims pasireiškia skirtingai.

Kriterijai Moterų ligos simptomai Ligos simptomai vyrams
Kaip pasireiškia liga Simptomai yra lengvi, nėra ūmaus uždegimo. Vysiasi ūmiai, simptomai pasireiškia ryškiai.
Ramūs laikotarpiai. Ilgas. Trumpas.
Terminai nuo ligos pasireiškimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo. 10–20 metų. 4–5 metų amžiaus.
Vyriausia uždegimo vieta. Stuburas ir dideli sąnariai. Stuburas ir smulkūs sąnariai.
Stuburo trauma. Kenta kryžkaulis ir juosmens sritis, tačiau stiprių pakitimų nėra. Kenta visos stuburo dalys, išsivysto patologinis jo išlinkimas, labai apribotas judrumas.
Kraujagyslių, plaučių ir kitų organų pažeidimas. Retai pasitaiko. Stebimas dažnai.

Bechterevo ligos formos

Yra keturios Bechterevo ligos formos, įskaitant:

  • Periferinė forma. Tai laikoma labiausiai paplitusi. Įvairių š altinių duomenimis, Bechterevo liga sergančių žmonių ja serga nuo 20 iki 75 proc. Stuburas ir smulkūs sąnariai yra uždegę.
  • Centrinei ligos formai būdingas tik stuburo uždegimas. Ši ligos forma pasireiškia 46,6% atvejų.
  • Šaknies forma, kuri dar vadinama rizomieline. Be stuburo, uždegimo procese dalyvauja dideli sąnariai. Šios ligos formos paplitimas yra 18%.
  • Rečiau nei kitos diagnozuojama skandinaviška ligos forma, kuriai kenčia stuburas ir smulkieji viršutinių bei apatinių galūnių sąnariai. Pagal eigos pobūdį ši ligos forma labai panaši į reumatoidinį artritą.

Ankilozuojančio spondilito diagnozė

Ankilozinį spondilitą diagnozuoti gana sunku, nes jis dažnai painiojamas su kitomis patologijomis. RAMS rekomenduoja diagnozuojant sutelkti dėmesį į šiuos simptomus:

  • Tris mėnesius ar ilgiau žmogus jaučia skausmą juosmens srityje. Skausmas linkęs mažėti judant, bet didėja ramybės būsenoje.
  • Stuburo mobilumas sunkus visomis kryptimis.
  • Žmogus negali visiškai įkvėpti ir iškvėpti.
  • Yra 2-4 laipsnių kryžkaulio sąnario uždegimas (sakroiliitas). Uždegiminis procesas yra dvišalis.

Jei žmogus serga sakroilitu ir yra bent vienas iš ankstesnių simptomų, gydytojas gali nustatyti tinkamą diagnozę. Šios taisyklės buvo priimtos 1997 m. ir tebegalioja. Nepaisant to, neturėtume pamiršti apie esamus šiuolaikinius diagnostikos metodus, kurie leidžia patikslinti diagnozę ir nustatyti ligos išplitimo mastą.

Jei terapeutas įtaria savo paciento ankilozinį spondilitą, jis turi nukreipti jį konsultacijai pas ortopedą, neurologą, reumatologą. Atliekami papildomi instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip rentgenografija, MRT ir stuburo CT. Kraujo mėginių ėmimas bendrai analizei atskleidžia ESR padidėjimą. Kai specialistams kyla abejonių, pacientas siunčiamas atlikti specialią analizę, skirtą HLA-B27 antigenui nustatyti.

Ne mažiau svarbi yra diferencinė Bechterevo ligos diagnozė su kitomis degeneracinėmis stuburo ligomis, įskaitant osteochondrozę ir spondilozę. Skiriamieji ženklai yra:

  • Visi pacientai daugiausia yra jauni vyrai;
  • Skausmo pobūdis. Jie atsiranda ryte ir nenuslūgsta ramybėje, o sergant osteochondroze skausmas sustiprėja vėlyvą popietę ir po fizinio krūvio;
  • ESR nepadidėja esant degeneraciniams stuburo pažeidimams.

Dažnai skandinaviška ankilozinio spondilito forma painiojama su reumatoidiniu artritu. Tačiau gydytojai turėtų prisiminti, kad reumatoidiniu artritu dažnai serga moterys, o šiai ligai būdingas ir reumatoidinių poodinių mazgelių atsiradimas. 80 % reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kraujyje aptinkamas reumatoidinis faktorius.

Ankilozuojančio spondilito gydymas

Ankilozinio spondilito gydymas apima daugybę terapinių priemonių, kurių vienintelis tikslas – sustabdyti ankilozinį procesą:

  • Ūminiam periodui nurimus, pacientui parodoma mankštos terapija, naudinga slidinėti, eiti į baseiną.
  • Balneologinės procedūros turi poveikį.
  • Atliekama fonoforezė hormoniniais preparatais, efektyvi parafino terapija, gydymas ultragarsu.
  • Svarbu, kad pacientas stebėtų savo laikyseną, miegotų ant lygaus ir kieto paviršiaus.
  • Aktyvioje gydymo stadijoje draudžiama statinė apkrova stuburą, taip pat bėgioti ir atlikti kitus sunkius fizinius pratimus.

Į sąnarių ertmę galima įvesti kortikosteroidų hormonų. Krioterapija skystu azotu stuburo srityje padeda pašalinti skausmą ir palengvinti paciento būklę. Hirudoterapija ir nugaros masažas gali būti naudojami kaip pagalbiniai gydymo metodai. Tačiau šias procedūras galima atlikti tik esant remisijai.

Apskritai tarp gydytojų vyksta aktyvūs ginčai dėl kineziterapijos. Daugelis jų mano, kad karščio poveikis skaudamiems sąnariams gali tik sustiprinti uždegiminį procesą. Tai visų pirma taikoma parafino terapijai. Pacientai nurodo, kad teigiamą efektą galima pasiekti išėjus į vonią, tačiau maudymasis karštu vandeniu tik pablogina ligos eigą.

Ne mažiau diskutuotinas yra krioterapijos panaudojimo Bechterevo ligai gydyti klausimas. Taigi po pirmo seanso beveik kiekvieno paciento bendra savijauta pablogėja. Pacientas turi žinoti, kad tokio poveikio tikimasi. Skausmas turėtų būti sumažintas tik po savaitės peršalimo gydymo.

Selektyviųjų imunosupresantų paskyrimas

Ankilozuojančiam spondilitui gydyti vis dažniau naudojami vaistai, stabdantys naviko nekrozės faktorių darbą.

Atrankiniai imunosupresantai skiriami tik tada, kai bazinė terapija neduoda norimo efekto. Šie vaistai yra gana brangūs, o jų vartojimas padidina riziką susirgti tuberkulioze, sepsiu ir kitomis sunkiomis infekcijomis imuninės sistemos slopinimo fone. Šie vaistai yra etanerceptas (Enbrel), adalimumabas (Humira) ir infliksimabas (Remicade).

Ligonių maitinimas

Specialistai rekomenduoja visiems pacientams pereiti prie b altyminio maisto. Valgiaraštyje reikėtų kuo mažiau miltinių produktų, atsisakyti bulvių, makaronų, riebaus maisto. Naudingi maisto produktai, tokie kaip: žuvis, kiaušiniai, varškė, virta mėsa, sūriai, daržovės (kopūstai, morkos, burokėliai, žalumynai).

Mankšta ir masažas

Gydomųjų pratimų atlikimas yra esminė kompleksinės Bechterevo ligos terapijos dalis. Svarbu, kad mankštos terapija susideda iš energingų pratimų su sąnarių amplitudės tyrimu. Turėtumėte paįvairinti savo klases su pakreipimais, posūkiais, sukimais. Svarbu, kad atliekant gimnastikos kompleksą sąnariai būtų maksimaliai įtraukti. Tik reguliari mankšta 30 ar daugiau minučių per dieną gali turėti teigiamą poveikį.

Labai efektyvus vandens aerobikos sąnarių kaulėjimo procesų prevencijos požiūriu. Alternatyva – užsiėmimai sausame baseine specializuotu „Ugul“aparatu.

Kalbant apie masažą, jis atliekamas tik remisijos metu. Poveikis sąnariams neturėtų būti per stiprus. Sesijas gali vesti tik masažuotojas, turintis medicininį išsilavinimą.

Lovos išdėstymas

Pacientas turi tinkamai susitvarkyti savo lovą. Reikėtų rinktis plokščią ir kietą čiužinį. Pradinėse ligos vystymosi stadijose pagalvę reikia išmesti. Taip išvengsite gimdos kaklelio lordozės vystymosi. Geriausia miegoti ant pilvo. Ligai progresuojant po galva galima pasidėti volelį ar ploną pagalvę. Kojos turi būti tiesios.

NVNU vartojimas

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra pirmaujantys vaistai ankiloziniam spondilitui gydyti. Dažniausiai juos rekomenduojama vartoti metus ar ilgiau. Maksimalus gydymo kursas yra 5 metai. Ūminės ligos stadijos metu skiriama maksimali dozė, o ūminiam procesui atslūgus dozė mažinama.

Dažniau nei kitus vaistus pacientui rekomenduojama vartoti Ketoprofeną (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloksikamą (Artrozan, Movalis, Amelotex) arba Diklofenaką (Altrofen, Voltaren). Galima skirti butodiono ir indolo darinių, įskaitant indometaciną ir metindolį.

Jei gydymas NVNU neveiksmingas, tai yra priežastis persvarstyti diagnozę.

Kita vaistų terapija

  • Sulfasalazinas (Salazosulfapiridinas) gali būti skiriamas siekiant sumažinti sąnarių uždegimą ir turėti baktericidinį poveikį. Tačiau gydomasis poveikis gali pasireikšti praėjus 3–7 mėnesiams nuo gydymo pradžios.
  • Tolperizonas arba Mydocalm skiriamas raumenų įtampai sumažinti.
  • Gliukokortikoidai greitai ir veiksmingai malšina uždegimą, tačiau ilgalaikis jų vartojimas gali sukelti daugybę virškinimo sistemos komplikacijų. Tikriausiai osteoporozės ir diabeto išsivystymas.
  • Jei žmogus serga sunkia ligos eiga, jam parodyta, kad jis vartoja citostatikus ir kortikosteroidus.
  • Tokie vaistai kaip Plavenil, Delagil, Kuprenil neturi ryškaus poveikio ligos eigai.

Kamieninių ląstelių gydymas

Vienas iš šiuolaikinių Bechterevo ligos gydymo metodų yra kamieninių ląstelių terapija. Pradėti jį reikėtų ankstyvosiose stadijose, kai dar neįvyko stuburo kaulėjimas ir sergantys sąnariai.

Kamieninės ląstelės gali sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią kaulų augimo procesui. Tuo pačiu metu sumažėja skausmas, padidėja judesių amplitudė, žmogus pradeda jaustis daug geriau. Jei kamieninių ląstelių terapiją derinsite su gimnastikos pratimais, poveikis pasireikš dar greičiau.

Kalbant apie prognozę, laiku gydant, ji yra gana palanki. Žinoma, visiškai atsikratyti ligos nepavyks, tačiau kiekvienam pacientui visiškai įmanoma sulėtinti jos vystymąsi. Svarbiausia reguliariai lankytis gydytojo kabinete, o patologijos paūmėjimo atveju atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Vertebrologas – stuburo ligų specialistas.

Rekomenduojamas: