Tuberkuliozė – pirmieji požymiai, simptomai, diagnostikos metodai ir kaip užsikrečiama tuberkulioze?

Turinys:

Tuberkuliozė – pirmieji požymiai, simptomai, diagnostikos metodai ir kaip užsikrečiama tuberkulioze?
Tuberkuliozė – pirmieji požymiai, simptomai, diagnostikos metodai ir kaip užsikrečiama tuberkulioze?
Anonim

Pirmieji požymiai, simptomai, diagnostikos metodai ir kaip užsikrečiama tuberkulioze?

Tuberkuliozė
Tuberkuliozė

Tuberkuliozė yra viena iš seniausių žmonijai žinomų rykščių. Rusijoje tai buvo vadinama „sausa liga“, o vėliau – „vartojimu“. Senovės Graikijoje liga išgarsėjo pavadinimu phtisis, kuris reiškia „išsekimas“. Iš šio žodžio kilęs šiuolaikinis medicinos šakos, tiriančios tuberkuliozės problemą, pavadinimas – ftiziologija. O gydytojas, kurio specializacija yra tuberkulioze sergančių pacientų gydymas, visiems žinomas kaip gydytojas ftiziatras.

Nepaisant išskirtinių šiuolaikinio mokslo sėkmių kuriant diagnostikos priemones, epidemijų prevenciją ir sudėtingų infekcijų gydymą, tuberkuliozė dar nenugalėta. Atvirkščiai, sergamumo šia liga problema kai kuriose pasaulio šalyse vis aštrėja. Tuberkuliozės plitimas tiesiogiai susijęs su globalizacijos ir migracijos procesais, nuo kurių besivystančių šalių medicina tiesiog neatsilieka.

Rusija yra 22 vietoje pasaulyje pagal sergamumą ir mirtingumą nuo tuberkuliozės, ir tai labai liūdnas skaičius. Nors per pastaruosius dešimt metų Sveikatos apsaugos ministerijai pavyko pasiekti įspūdingų rezultatų kovojant su ligos plitimu, apie sėkmę kalbėti dar anksti. O norint apsaugoti save ir savo artimuosius, geriau apsiginkluoti aktualia ir patikima informacija. Iš šio straipsnio sužinosite absoliučiai viską apie tuberkuliozę: kas tai yra, kas ją sukelia, kaip ji perduodama, kokiais metodais ji diagnozuojama ir gydoma.

Kas yra TB?

Sąvoka „tuberkuliozė“kilusi iš lotyniško žodžio tuberculum („tuberkulas“), nes atrodo kaip uždegimo židiniai – tuberkuliozinės granulomos. Šią ligą sukelia Mycobacterium tuberculosis complex rūšies mikobakterijos, tai yra tiesiogiai mikobakterijos tuberculosis (MBT) ir jos artimiausi giminaičiai. Pagrindinis pažeidimas yra kvėpavimo takai (plaučiai bronchai), tačiau kartais mikobakterijos sukelia uždegimą limfinėje, nervų ir urogenitalinėje sistemoje, raumenų ir kaulų sistemoje, odoje arba net paveikia visą kūną (miliarinė forma).

TB nenugalima dėl kelių priežasčių:

  • Ligos sukėlėjas dažnai nepasireiškia metų metus, o net prasidėjus uždegiminiam procesui, žmogus neskuba kreiptis į gydytoją. Ankstyvieji tuberkuliozės simptomai lengvai supainiojami su peršalimu ar pervargimu. Dėl to prarandamas laikas, o pacientas turi būti ilgai ir sunkiai gydomas;
  • Tuberkuliozės mikobakterijos yra itin atsparios agresyviam aplinkos poveikiui, išlieka gyvybingos labai ilgai ir užkrečia vis daugiau žmonių ten, kur niekas nesitiki su jomis susitikti ir kur jomis neįmanoma atsikratyti sanitariniai ir higieniniai metodai;
  • Tuberkuliozės sukėlėjas greitai mutuoja, tampa atsparus antibiotikams. Be to, mutacija gali atsirasti jau sergančio žmogaus organizme ligos eigoje. Tai labai apsunkina ir pailgina gydymą, o nepasisekus gali kainuoti žmogui gyvybę. Pavyzdžiui, vien 2008 m., PSO duomenimis, pasaulyje tuberkulioze susirgo 9 milijonai žmonių, o trečdalis jų mirė.

Pirmas tuberkuliozės paminėjimas

Šiuolaikiniams archeologams ne kartą yra tekę iš senovinių palaidojimų išgauti žmonių palaikus su tuberkuliozės kaulų pažeidimų požymiais, be to, kai kurie skeletai priklauso žmonėms, gyvenusiems Žemėje 3000 metų prieš mūsų erą. Todėl galime drąsiai teigti, kad tuberkuliozė yra tokio pat amžiaus kaip žmonija ir nuolatinis liūdnas jos palydovas.

Nors šios ligos užkrečiamumas buvo įrodytas tik XIX amžiaus pabaigoje, žmonės jau seniai spėjo, kad tuberkuliozė yra užkrečiama. Pavyzdžiui, Babilonijos „Hammurabi įstatymai“leido vyrui vienašališkai nutraukti santuoką su žmona, jei ji turėjo tuberkuliozės požymių. O senovės indų „Manu įstatymai“visiškai uždraudė vyrams vesti tokias moteris. Venecijos valdovas išleido įstatymą, įpareigojantį piliečius pranešti apie visus TB sergančius „į reikiamą vietą“.

Pirmuosius mokslinius tuberkuliozės aprašymus parašė Hipokratas. Nors garsusis graikų gydytojas pasižymėjo giliu protu ir neįtikėtinomis stebėjimo galiomis, jis klydo dėl tuberkuliozės. Hipokratas pastebėjo, kad dažniausiai šia liga serga tos pačios šeimos nariai, ir padarė klaidingą išvadą apie paveldimą tuberkuliozės pobūdį.

Kitas žinomas gydytojas Avicena, gyvenęs vėliau, savo užrašuose nurodė tiesioginį ryšį tarp tuberkuliozės ir pleurito, taip pat į tai, kad nepalanki aplinka ir žemas socialinis statusas prisideda prie ligos atsiradimo.: vargšai, sergantys tuberkulioze, prastai maitinasi, gyvena nešvariai ir dirba sunkų darbą. Avicena buvo tikra, kad liga užkrečiama, bet nežinojo, kaip ją išgydyti.

Senovės Rusijos kronikose yra nuorodų į limfinės sistemos tuberkuliozę. Šia liga 1076 metais sirgo Kijevo kunigaikštis Svjatoslavas Jaroslavičius. Gydymas tais laikais buvo operacinis: išpjaudavo uždegimo židinius, o vėliau tos vietos kauterizuodavo. Žinoma, ši technika nepadėjo gydytojams išgydyti princo.

Tuberkuliozės tyrimų istorija

Tuberkuliozės tyrimų istorija
Tuberkuliozės tyrimų istorija

Liga epidemijos pobūdį įgijo XVII-XVIII a., kai prasidėjo aktyvi miestų statyba, pramonės, prekybos ir transporto plėtra. Žmonės keliavo, ėjo į darbą ir pakeliui platino mirtinas bakterijas. XVII amžiaus viduryje vien Didžiosios Britanijos pusiasalyje apie 20% mirčių buvo dėl tuberkuliozės. Padėtis likusioje Senosios Europos dalyje nebuvo geresnė.

Tuo pat metu prasidėjo pirmieji medicininiai tyrimai, kurių tikslas buvo nustatyti tuberkuliozės pobūdį ir rasti gydymo metodus. Gydytojas Pranciškus Silvijus, gyvenęs XVII amžiuje, pirmą kartą aptiko tuberkuliozines granulomas atlikdamas nuo vartojimo mirusio paciento skrodimą, tačiau per klaidą jas paėmė dėl padidėjusių limfmazgių. Tačiau vėliau M. Bailey (1761-1821) suprato tiesos dugną ir suprato, kad gumbai yra tam tikra ligos pasireiškimo forma ir pagrindas tolesniam uždegimo plitimui.

Daktaro Bailey pasekėjas, prancūzų mokslininkas Rene Laennec (1781–1826), pirmą kartą įvedė terminą „tuberkuliozė“, taip pat aprašė keletą šios ligos tipų. Jis taip pat pasiūlė naudoti plaučių auskultaciją, kuri buvo proveržis diagnozuojant. Rusijos gydytojas G. I. Sokolskis (1807-1886) buvo susipažinęs su Laenneco darbais ir jais rėmėsi savo moksliniuose darbuose. Rezultatas buvo knyga „Krūtinės ligų doktrina“, kuri buvo išleista 1838 m. Jame Sokolskis pirmą kartą aprašo kavernines, infiltracines ir išplitusias tuberkuliozės formas, tačiau skirtingais terminais.

Prancūzų laivo gydytojas Jeanas-Antoine'as Villemainas labai prisidėjo prie tuberkuliozės pobūdžio išaiškinimo. 1865 m. kelionėje jis atrado, kad vienas iš jūreivių serga tuberkulioze, ir matė, kaip tie patys simptomai pamažu išryškėjo ir kitiems įgulos nariams. Siekdamas patvirtinti ligos užkrečiamumą, gydytojas surinko užkrėstus skreplius ir pamerkė juos į patalynę, ant kurios gyveno jūrų kiaulytės. Gyvūnai susirgo tuberkulioze ir nugaišo.

Vokiečių patologas Julius Konheimas 1879 m. patvirtino Vilmano hipotezę darydamas eksperimentą su gyvūnais: į triušių akies kamerą įkišo tuberkulioze užsikrėtusio žmogaus plaučių fragmentus, po to ten stebėjo tuberkuliozinių granulomų vystymąsi.

Tačiau tik 1882 m. buvo tiksliai žinoma, kaip ši mirtina liga išplito ir paveikė milijonus žmonių. Vokiečių gydytojas Robertas Kochas 17 savo gyvenimo metų skyrė šiai problemai nagrinėti ir galiausiai sugebėjo aptikti ir mikroskopu ištirti pavojingą mikobakteriją, kai užkrėstą mėginį nudažė metileno mėlynuoju ir vezuvinu. Tada gydytojas sugebėjo išskirti gryną bakterijų kultūrą ir ja užkrėsti eksperimentinius gyvūnus. Atradėjo garbei tuberkuliozės mikobakterija buvo pavadinta „Kocho lazdele“. O tirpalas su bakterijų kultūra, vadinamas „tuberkulinu“, vis dar naudojamas diagnostikos tikslais.

Tuberkuliozės formos ir rūšys

Daugiau nei 90% tuberkuliozės atvejų lokalizuojasi iš plaučių, tačiau yra ir kaulų, urogenitalinių, odos, smegenų, žarnyno, miliarinių ligos atmainų, todėl įprasta išskirti dvi tuberkuliozės formas:

  • Plaučių;
  • Extrapulmonary.

Atsižvelgiant į tai, ar žmogus susirgo pirmą kartą, ar liga po remisijos vėl perėjo į aktyvią stadiją, išskiriami du tuberkuliozės tipai:

  • Pagrindinis;
  • Antrinė.

Pagrindinė TB

Tai ūmi ligos forma, kuri pasireiškia iš karto patogenui patekus į kraują. Pirmine tuberkulioze dažnai suserga vaikai iki penkerių metų, nes jų dar nesusiformavusi imuninė sistema negali susidoroti su tuberkuliozės mikobakterijų ataka. Nors liga yra sunki ir turi ryškių simptomų, šiuo etapu pacientai nėra užkrečiami kitiems.

Plaučiuose susidaro pirminis pažeidimas – nedidelė granuloma. Tolesni įvykiai gali vystytis pagal palankų arba liūdną scenarijų. Pirmuoju atveju tuberkuliozinė granuloma užgyja savaime. Kartais žmogus net nesuvokia problemos rimtumo, savo negalavimą priskirdamas nuovargiui ir peršalimui. Tada, atliekant rentgeno tyrimą, jo plaučiuose buvo rasta „staigmena“– sugijusi granuloma.

Antruoju atveju granuloma padidėja, o jos viduje yra laisva ertmė, užpildyta krauju - ertmė. Iš ertmės tuberkuliozės mikobakterijos su krauju pasklinda po visą organizmą, sukurdamos naujus uždegimo židinius. Pirminė urva vis tiek gali užsidaryti ir augti kartu be gydymo, tačiau jei atsiras naujų granulių, o po jų – naujų urvų, žmogus mirs be medicininės pagalbos.

Antrinė TB

Sakoma, kad antrinė tuberkuliozė yra tada, kai susirgęs žmogus užsikrečia kita tuberkuliozės mikobakterijų rūšimi ir vėl suserga arba kai remisija virsta paūmėjimu. Ši situacija labiau būdinga suaugusiems pacientams. Plaučiuose susidaro nauji uždegimo židiniai, kartais taip arti vienas kito, kad ertmės susilieja, atsiranda plačios ertmės su eksudatu. Apie 30 % sergančiųjų sunkia antrine tuberkulioze, nepaisant gydytojų pastangų, miršta per 2-3 mėnesius. Ir tik vienam pacientui iš šimto antrinė tuberkuliozė praeina taip spontaniškai, kaip pasirodė.

Asmuo, sergantis antrine plaučių tuberkulioze, yra labai užkrečiamas kitiems. Kosint skrepliais, bakterijos nuolat patenka į orą. Toks pacientas paguldomas į ligoninę, jam taikomas ilgalaikis gydymas kombinuotais antibiotikais, kuris gali trukti iki šešių mėnesių. Tada dar dvejus metus žmogus registruojamas pas ftiziatrą. Ir tik tada, jei rentgeno tyrimas patvirtina, kad naujų ligos židinių nėra, galutinai pašalinama tuberkuliozės diagnozė.

Pasaulio epidemiologinė nuoroda

tuberkuliozės
tuberkuliozės

Pagal pasaulinį epidemiologinį sertifikatą:

  • Tuberkuliozė dabar nusileidžia tik AIDS pagal kasmet prarandamų gyvybių skaičių.
  • 2013 m. 9 milijonai žmonių Žemės planetoje susirgo tuberkulioze, iš kurių pusantro milijono mirė. 550 tūkstančių pacientų yra vaikai, iš kurių 80 tūkstančių mirė.
  • Beveik 95 % mirčių nuo tuberkuliozės įvyksta atsiliekančiose ir besivystančiose Afrikos ir Azijos šalyse.
  • Tuberkuliozė yra viena iš trijų dažniausiai pasitaikančių reprodukcinio amžiaus (16–45 metų) moterų mirties priežasčių.
  • Ketvirtadalį visų ŽIV užsikrėtusių pacientų mirčių sukelia tuberkuliozė.
  • PSO duomenimis, apie 480 000 žmonių, kurie 2013 m. susirgo tuberkulioze, sirgo MDR-TB – daugeliui vaistų atsparia ligos forma, kuri praktiškai nepagydoma.
  • Nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios iki šių dienų pasaulinis mirtingumas nuo tuberkuliozės sumažėjo 45 %.
  • Dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų 2000–2013 m. visame pasaulyje buvo išgelbėta maždaug 37 milijonai gyvybių.

mirtingumas nuo tuberkuliozės Rusijoje

2013 m. duomenimis, iš šimto tūkstančių tuberkuliozės atvejų Rusijoje 11,3 baigėsi mirtimi. Tai didelis pagerėjimas, palyginti su 2000 m.: nuo to laiko sergamumas sumažėjo 30%, o mirtingumas - apie 33%.

Naujausi Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos interneto svetainės duomenys teigia, kad iki 2015 m. pradžios liūdną statistiką pavyko sumažinti dar 5,5 %: dabar 10,3 iš 100 000 tuberkuliozė baigiasi paciento mirtimi. Dinamika skirtinguose šalies regionuose nevienoda, didžiausios sėkmės sulaukė Centrinės federalinės apygardos gydytojai – mirtingumas ten sumažėjo 16,4%.

Rusijos valstybės biudžete 2015 m. tuberkuliozės profilaktikai ir kontrolei numatyta skirti 4 milijardus rublių.

Kas sukelia tuberkuliozę?

Tuberkuliozę sukelia specialios mikobakterijos, iš viso mokslui žinomos 74 tokių bakterijų rūšys. Terminas „Kocho lazdelė“šiandien laikomas pasenusiu, nes dėl mutacijų atsiranda labai daug lazdelių ir jos visos turi individualių savybių. Mikobakterijos gyvena beveik visur: dirvožemyje, ore, vandenyje, žmonių, gyvūnų ir paukščių kūnuose. Žmonėms tuberkulioze dažniausiai suserga MBT (Mycobacterium tuberculosis) infekcija, rečiau – Mycobacterium bovis (galvijų mikobakterijų rūšis) ir Mycobacterium africanum (afrikietiška rūšis).

Tuberkuliozinė mikobakterija lazdele pavadinta neatsitiktinai: ji plona, 1-10 mikronų ilgio ir 0,2-0,6 mikronų pločio, tiesūs arba šiek tiek išlenkti, užapvalinti galai, kūno paviršius gali būti šiek tiek granuliuotas. MBT yra unikalus tuo, kad, veikiamas įvairių aplinkos veiksnių, jis gali suskaidyti į neįtikėtinai mažas daleles arba, atvirkščiai, sulipti į keistus milžiniškus aštuonkojus, o tada vėl grįžti į įprastą formą ir užkrėsti žmones.

Tuberkuliozės mikobakterijos ilgai gyvena už nešiotojo ribų. Ant dulkėtos grindinio jos gyvybingos išlieka 10 dienų, tarp knygos puslapių – 3 mėnesius, vandenyje – 5 mėnesius. MBT nemėgsta saulės šviesos, bet gali atlaikyti kaitinimą iki 80 ° C penkias minutes. Tamsioje ir drėgnoje patalpoje jie jaučiasi ypač laisvai. Išdžiovintos bakterijos jūrų kiaulytę gali užkrėsti tuberkulioze po pusantrų metų. Ir užšaldyta – net po 30 metų!

MBT neturi judėjimo organoidų – nei žvynelių, nei blakstienų – todėl jie lieka ten, kur juos „nusileido“vežėjas. Augimui ir dauginimuisi jiems reikia 29–42 ° C temperatūros, geriausias pasirinkimas yra 37–38 ° C, tai yra, tuberkulioze sergančio žmogaus kūne yra tiesiog idealios sąlygos.

Pirmieji tuberkuliozės požymiai

Pradinėje stadijoje tuberkuliozę labai sunku atskirti nuo banalios ūminės kvėpavimo takų ligos ar lėtinio nuovargio sindromo. Žmogus nuolat jaučiasi silpnas, mieguistas ir priblokštas. Nėra noro, nuotaika prislėgta, menkiausias stresas sukelia audringą reakciją. Vakarais gali būti nedidelis š altkrėtis, neramus nakties miegas, lydimas prakaitavimo ir košmarų. Temperatūra atkakliai laikosi apie 37, 5-38 ° C, atsiranda sausas priepuolių kosulys, kuris ypač kankina naktį ir anksti ryte. Pirmieji plaučių tuberkuliozės požymiai gali pasirodyti visi kartu arba jie gali pasireikšti atskirai, savavališkais deriniais.

Pažvelkime į simptomų progresavimą išsamiau:

  • Išvaizdos pokyčiai. Tuberkuliozė suteikia veidui apleistą, blyškią išvaizdą: bruožai paaštrėja, skruostai įsminga, ant jų dega nenatūralūs skaistalai, akys įgauna blizgesį. nesveikas blizgesys. Žmogus greitai numeta svorio, o jei pirmoje ligos stadijoje visi šie požymiai dar nėra tokie ryškūs, tai lėtine tuberkulioze sergantys pacientai atrodo taip būdingi, kad diagnozė nekelia abejonių.
  • Temperatūra. Tikras tuberkuliozės požymis yra subfebrilė kūno temperatūra (37-38 °C), kuri nenuslūgsta mėnesį ir nepaaiškinama jokiomis objektyviomis priežastimis. Iki vakaro temperatūra gali pakilti iki 38,5 °C ir lydėti š altkrėtis. Pacientas visą laiką prakaituoja, tačiau šios natūralios reakcijos pagalba organizmui vis tiek nepavyksta sumažinti kūno temperatūros iki fiziologinės normos, nes infekcija vėl ir vėl išprovokuoja karščiavimą. Karščiuojanti temperatūra (virš 39 °C) pasireiškia jau vėlyvose tuberkuliozės stadijose, esant dideliems uždegimo židiniams plaučiuose.
  • Kosulys. Plaučių tuberkulioze sergantis žmogus kosėja beveik nuolat, tačiau ligos pradžioje kosulys būna sausas, pasireiškia priepuoliais ir atrodo kaip nervinė reakcija. Ir tada, kai granulomos išauga į ertmes, o plaučiuose kaupiasi eksudatas, prasideda gausus skreplių išsiskyrimas. Kosulys tampa šlapias, o po kosulio žmogus kurį laiką jaučia palengvėjimą. Labai svarbu žinoti: jeigu Jus ar Jūsų artimą žmogų kamuoja nepaaiškinamas kosulys, nesusijęs su peršalimu ilgiau nei tris savaites iš eilės, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ftiziatrą!
  • Hemoptizė. Toks pavojingas simptomas beveik neabejotinai rodo infiltracinę tuberkuliozės formą, tačiau diagnozė turi būti atskirta nuo piktybinio plaučių naviko ir ūminio širdies nepakankamumo, nes hemoptizė taip pat yra būdingas šioms ligoms. Sergant tuberkulioze, iš kvėpavimo takų nedidelis kiekis kraujo išsiskiria iškart po šlapio kosulio priepuolio su gausiais skrepliais. Kartais kraujas tiesiogine prasme teka kaip fontanas, tai rodo ertmės plyšimą. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikia skubios chirurginės pagalbos.
  • Krūtinės skausmas. Skausmas po šonkauliais arba už menčių retai yra pirmieji tuberkuliozės požymiai. Paprastai šis simptomas kelia nerimą pacientams ūminėje ir lėtinėje ligos stadijoje. Jei skausmas pastebimas ligos pradžioje, tada jis yra nestiprus, labiau panašus į diskomfortą ir ryškesnis tik giliai įkvėpus.

Kiti TB simptomai

Kiti tuberkuliozės simptomai
Kiti tuberkuliozės simptomai

Extrapulmoninių tuberkuliozės formų simptomai priklauso nuo infekcijos vietos. Nors tokios formos yra retos, vis tiek trumpai apsvarstykime pagrindines jų savybes:

  • Urogenitalinių organų tuberkuliozė. Dažnas Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės simptomas yra kraujas šlapime ir drumsta jo spalva. Šlapinimasis dažniausiai būna dažnas ir skausmingas. Moterims tuberkuliozė gali sukelti tarpmenstruacinį kraujavimą, kiaušintakio deformaciją ir dėl to nevaisingumą. Jei liga paveikė reprodukcinę sistemą, pirmasis požymis bus nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir dėmės. Vyrams liga gali būti lokalizuota sėklidėse, tada kapšelio viduje atsiranda skausmingas patinimas su eksudatu. Šlapimo TB diagnozuojama atliekant šlapimo tyrimą ir gydoma tais pačiais antibiotikais kaip ir plaučių tuberkuliozė.
  • Sąnarių ir kaulų tuberkuliozė. Ši ligos forma šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra itin reta ir beveik visada stebima ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Tuberkuliozė pažeidžia kelius, klubus ir stuburą. Uždegimas ardo kremzlinį audinį ir tarpslankstelinius diskus, dėl to ligonis pradeda šlubuoti, nugaroje gali atsirasti kupra. Laikui bėgant, nesant tinkamo gydymo, liga sukelia visišką nejudrumą. Kaulų tuberkuliozei būdingi ryškūs simptomai ir stiprus skausmas, diagnozė nesukelia sunkumų.
  • Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė. Smegenų tuberkuliozė išsivysto pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, arba kūdikiams, sergantiems įgimta tuberkulioze. Kitose situacijose sunku įsivaizduoti, kad liga buvo tokia pavojinga ir apleista. Mikobakterijos provokuoja tuberkuliozinį meningitą, tai yra smegenų gleivinės uždegimą. Rečiau granulomos gali atsirasti tiesiai medulėje. Simptomai ryškūs: galvos skausmas, koordinacijos stoka, spengimas ausyse, regos sutrikimai, alpimas, traukuliai, rečiau psichikos sutrikimai ir haliucinacijos. Negydant pacientas greitai miršta, tačiau net šiuolaikinė vaistų terapija negarantuoja išsigelbėjimo.
  • Karinė tuberkuliozė. Jei mikobakterijos iš karto po užsikrėtimo išplito su kraujotaka visame kūne ir nesulaukė verto imuninės sistemos atkirčio, gali išsivystyti miliarinė tuberkuliozės forma. Jai būdinga daugybė pažeidimų – ne daugiau kaip 2 mm skersmens mikrogranulomų. Tokio žmogaus rentgeno nuotrauka atrodo tarsi aplipusi soromis. Pirmieji simptomai yra tokie patys kaip ir plaučių tuberkuliozės formos, išskyrus kosulį, kurio gali ir nepastebėti. Granuliomoms augant įvairiuose organuose, jų darbe prasideda problemos. Uždegimas gali apimti inkstus, kepenis, blužnį. Reikalingas ilgalaikis gydymas antibiotikais.
  • Virškinimo trakto tuberkuliozė. Kita reta ligos forma yra, kuri būdinga daugiausia ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Yra pilvo pūtimas, skausmingas skausmas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, kraujas išmatose, staigus svorio kritimas, nuolatinė subfebrilo temperatūra. Sunkiais atvejais tuberkuliozė gali sukelti žarnyno nepraeinamumą ir masinį vidinį kraujavimą. Be medicininės terapijos, gali prireikti operacijos.
  • Odos tuberkuliozė. Šią ligos formą diagnozuoti nesunku: po ligonio oda visame kūne atsiranda tankūs skausmingi mazgeliai, kurie išsišukuoja., ir iš jų išsiskiria b altas sūris infiltratas. Odos tuberkuliozė gydoma antibiotikais pagal standartinę schemą.

Ar galite gauti TB?

Deja, tuberkulioze galima užsikrėsti ir tai lengviau, nei manome. Remiantis statistika, kas sekundę pasaulyje kas nors savo kūne įgyja nepageidaujamą svečią – MBT. Tuberkulioze mikobakterija gali užsikrėsti bet kurioje viešoje vietoje, o kuo dažniau būsite minioje, viešajame transporte ir gydymo įstaigose, tuo rizika didesnė. Vienas pacientas, sergantis lėtine atvira tuberkuliozės forma, per metus į orą išskiria apie septynis su puse milijardo bakterijų ir užkrečia apie 15 žmonių. Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad trečdalis pasaulio gyventojų (apie 2 mlrd. žmonių) yra užsikrėtę tuberkulioze. Tai kodėl mes jau neišmirę?

Tiesa ta, kad sveiko žmogaus imunitetas yra neįveikiamas barjeras milijonams mikrobų ir bakterijų, kurios kasdien bombarduoja mūsų kūną. Tuberkuliozės bacilai taip pat nebus leista įsišaknyti, o nešiotojas, greičiausiai, niekada nevirs liga. Tačiau jei organizmas nusilpęs ir pažeidžiamas, atkaklios mikobakterijos nepasinaudos laimingos ateities galimybe. Peršalimas, stresas, nepakankama mityba, avitaminozė ir kiti MBT palankūs veiksniai gali sukelti aktyvios tuberkuliozės stadijos pradžią.

Kaip užsikrečiama tuberkulioze?

Tuberkulioze užsikrečiama keturiais būdais:

  • Oro lašelių kelias. Pagal dažnumą šis metodas užtikrintai pirmauja – apie 98% tuberkuliozės atvejų užsikrečiama oro lašeliais. Už vieną emisiją kosėdamas pacientas į aplinkinį orą išskiria iki trijų tūkstančių mikobakterijų, be to, jos išsisklaido pusantro metro spinduliu. Skreplių dalelės išdžiūsta, bet išlieka užkrečiamos. Todėl žmonėms, kurie ilgą laiką būna vienoje patalpoje su pacientais, sergančiais atvira tuberkuliozės forma, kyla didžiausia rizika.
  • Susisiekite su būdais. Kontaktinis kelias reiškia užsikrėtimą nuo asmeninių daiktų, drabužių, indų, žaislų, rankšluosčių ir kitų paciento naudojamų namų apyvokos daiktų. Tuberkulioze užsikrečiama bučiuojantis ir lytinių santykių metu. Taip pat galite užsikrėsti tiesiogiai per kraują, jei yra žaizdų ar įbrėžimų. Pasitaiko atvejų, kai chirurgai ir patologai ligą įgydavo iš savo pacientų. Nepamirškite, kad tuberkulioze žmonės užsikrečia nuo gyvūnų: pavyzdžiui, galite užsikrėsti slaugydami sergančią katę ar šunį.
  • Maisto kelias. Maisto užsikrėtimo būdas būdingas kaimo vietovėms, kur žmonės neduoda pieno ir gyvulių mėsos veterinarijos gydytojui ištirti. Turguje taip pat galite nusipirkti užkrėstų produktų iš savo rankų. Jei karvė serga tešmens tuberkulioze, mikobakterijų tikrai pateks į pieną. Apie sergančių karvių ir kiaulių mėsą nėra ką pasakyti. Laimei, užterštumas maistu, esant dabartiniam žemės ūkio išsivystymo lygiui, yra labai retas. Jei taip nutinka, tuberkuliozė pažeidžia virškinimo organus.
  • Intrauterinis kelias. Jei mama serga plaučių tuberkulioze, tai automatiškai nereiškia, kad ji užkrės savo negimusį kūdikį. Tačiau esant plačioms ir lėtinėms formoms, ypač kartu su ŽIV infekcija, intrauterinės infekcijos rizika yra labai didelė. Naujagimių tuberkuliozės diagnozė padeda ištirti pogimdyminį - placentą. Tokiems kūdikiams prognozė yra nepalanki, nes organizme nėra imuniteto ir vaikas neišgyvens gydymo.

10 mitų apie TB

10 mitų apie tuberkuliozę
10 mitų apie tuberkuliozę

1 mitas: TB yra praeitis

Šią ligą būtų galima pavadinti išnykusia praėjusio amžiaus 60–80-aisiais. Jie tikėjosi tai pamiršti, kaip buboninį marą ar „ispanišką gripą“, tačiau 90-aisiais tuberkuliozė vėl įgavo epidemijos pobūdį: sergamumas ir mirtingumas išaugo 2,5 karto ir priartėjo prie pokario rodiklių.

2 mitas: tuberkuliozė yra atsilikusių šalių problema

Tam tikra prasme taip yra: ataka įveikia Bangladešą, Indoneziją, Etiopiją, Zairą, Pakistaną. Tačiau Rusija šiame sąraše yra 22 vietoje, nepaisant to, kad pasaulyje yra daugiau nei du šimtai valstybių. Pasirodo, esame beviltiškai atsilikusi šalis.

3 mitas: tuberkuliozė yra plaučių liga

Iš tiesų, daugeliu atvejų tuberkuliozė pažeidžia plaučius, tačiau, kaip minėjome aukščiau, ši liga gali pasirinkti sau kitą vietą organizme. Tada ligos sukėlėjas į aplinką pateks ne su skrepliais, o su kitais fiziologiniais skysčiais (šlapimu, sperma, prakaitu, ašaromis, seilėmis ir kt.) Į tai reikia atsižvelgti kreipiantis į įtartinų simptomų turinčius asmenis.

4 mitas: tuberkuliozė yra žemesniųjų klasių liga

Tokia nuomonė pagrįstai pagrįsta tuo, kad anksčiau tuberkulioze sirgo daugiausia kaliniai, benamiai ir narkomanai. Dabar įkalinimo įstaigose vykdoma griežta medicininė kontrolė. Tačiau nelegalios migracijos srityje nebėra kontrolės, o problema išplito. Todėl visiškai klestintis žmogus, susilpnėjęs didelio miesto streso, gali užsikrėsti tuberkulioze metro ar bet kurioje kitoje viešoje vietoje.

5 mitas: užsikrėsti galima tik per artimą kontaktą

Norint įkvėpti tuberkuliozės bacilą, nebūtina stovėti priešais pacientą, kai jis kosėja. Po kelių valandų ar net dienų galite netyčia patekti į patalpą, kurioje buvo nešiotojas, ir pasiimti infekciją. Kitas dalykas – tam tikrą vaidmenį vaidina patogenų, kurie vienu metu patenka į organizmą, skaičius. Esant masiniam ir užsitęsusiam priepuoliui, imuninė sistema tikrai negali susidoroti su tuberkuliozės bakterijomis.

6 mitas: infekcija=liga

Kas trečias Žemės planetos gyventojas yra tuberkuliozės nešiotojas. Ir tik penkiems iš šimto nešiotojų liga pereina į aktyvią stadiją. Kad įvyktų tokia nelaimė, reikalingas didelis imuninės sistemos susilpnėjimas, pavyzdžiui, dėl ilgo peršalimo ar lėtinio streso.

7 mitas: TB negalima anksti nustatyti

Liga gali būti labai tiksliai diagnozuojama net pačioje ankstyviausioje stadijoje. Jei vežimas nustatomas naudojant paprastus testus, ką galime pasakyti apie ligą? Bėda tik ta, kad pacientai laiku nesikreipia į gydytoją, o imasi savigydos, diagnozavę sau ūmias kvėpavimo takų infekcijas.

8 mitas: nėra vaistų nuo tuberkuliozės

Šiuolaikiniai antibiotikai ir kruopščiai apgalvotos gydymo schemos leidžia tvirtai tikėtis teigiamų rezultatų. Tik vėlai aptiktos, mutavusios ir daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės formos kelia sunkumų. Liga netaps nuosprendžiu, jei pajutę pirmuosius įtartinus simptomus atvyksite į kliniką ir atliksite paprastą tyrimą!

9 mitas: Tuberkuliozę galima išgydyti iš karto naudojant naujausius vaistus

Kita kliedesio pusė. Iš tiesų, veiksmingi antibiotikai, turintys minimalų šalutinį poveikį, yra šiuolaikinių ftiziatrų arsenale, tačiau jie negarantuoja, kad išgydys mutavusias ligos formas, o gydymas vis tiek trunka keletą mėnesių.

10 mitas: pavojinga skiepyti vaikus nuo tuberkuliozės

Labai pavojinga NEvakcinuoti vaikų nuo tuberkuliozės ir NEDARYTI kasmetinio Mantoux testo. Šios paprastos priemonės išgelbėjo tūkstančius vaikų gyvybių. Kai kurių „pažengusių“tėvų kalbos, kad tuberkuliozės problema yra perdėta, o vaiko imunitetas neturėtų dar kartą nukentėti nuo skiepų, yra tiesiog nusikalstama.

Tuberkuliozės diagnostikos metodai

Tuberkuliozės diagnozavimo metodai
Tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Tuberkuliozei nustatyti gydytojai taiko šiuos metodus:

  • Tuberkulino diagnostika;
  • Rentgeno tyrimas;
  • Bakteriologinė analizė;
  • ELISA.

Mantoux testas

Masinė vaikų ir paauglių tuberkulino diagnostika atliekama kasmet, nuo vienerių metų amžiaus. Specialiu švirkštu ar pistoletu po oda ant rankos ar dilbio suleidžiama 0,1 ml tuberkulino tirpalo, kuriame patogeno koncentracija nustatoma atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį. Mantoux testas – tai ne vakcinacija nuo tuberkuliozės, o specialus testas, leidžiantis spręsti apie paciento tuberkuliozės būklę. Injekcijos vieta neturi būti šlapia ar trinti. Po trijų dienų gydytojas arba slaugytoja įvertina rezultatą. Norėdami tai padaryti, liniuote išmatuokite papulės skersmenį – patinimą ir paraudimą aplink adatos įvedimo vietą.

Mantoux testo rezultatai:

  • 5-15 mm – adekvatus imuninis atsakas. Tai rodo, kad vaikas buvo paveiktas ligos sukėlėjo ir su juo susidorojo, arba buvo paskiepytas nuo tuberkuliozės ir tokiu būdu įgijo stiprų imunitetą;
  • 0-2 mm – nėra imuninio atsako. Tai rodo, kad arba vaikas iš viso nesusidūrė su ligos sukėlėju, arba buvo paskiepytas ilgą laiką, o apsauga nuo tuberkuliozės netenkama. Šiuos vaikus reikia pakartotinai vakcinuoti;
  • 16 ar daugiau mm – nepakankamas imuninis atsakas. Tai rodo, kad vaikas neseniai užsikrėtė tuberkulioze arba buvo nešiotojas, o dabar, sumažėjus imunitetui, jam gresia tapti aktyvia ligos forma. Tokiems vaikams reikia kreiptis į TB specialistą.

Fluorografija ir rentgenografija

Masinė kvėpavimo organų fluorografija yra pagrindinis mūsų šalies suaugusių gyventojų tuberkuliozės ankstyvosios diagnostikos metodas. Fluorografija atliekama kas dvejus metus ir yra supaprastinta rentgeno tyrimo versija. Žmogus stovi priešais fluorescencinį (taigi ir pavadinimas) ekraną, per kūną praeina silpni rentgeno spinduliai, o įranga sukuria nuotrauką. Jame aiškiai matyti tuberkuliozės pažeidimų židiniai, jei tokių yra. Užkoduoti duomenys įvedami į specialų žurnalą ir apdorojami kompiuteriu, kad būtų gauta TB statistika.

Rentgenas reikalingas detalesniam fluorografijos metu rastų tuberkuliozės židinių tyrimui. Šis diagnostikos metodas taip pat naudojamas siekiant išsklaidyti įtarimus, jei fluorografijos rezultatas yra abejotinas. Rentgeno spinduliai kenkia žmogui, todėl šiuolaikinės diagnostikos priemonės sukurtos taip, kad apšvita būtų kuo mažesnė. Neturėtumėte atsisakyti rentgeno nuotraukos, jei gydytojas rekomenduoja tai daryti saugiai – geriau pasitikėti tyrimo rezultatais, kai kalbama apie tokią rimtą ligą kaip tuberkuliozė.

Bakteriologiniai metodai

Nuo 1995 m., kai pacientas kreipiasi į kliniką su skundu dėl kosulio, privalomas skreplių bakteriologinis tyrimas. Užsienyje tokia diagnostikos praktika gyvuoja daugiau nei keturiasdešimt metų. Tai yra, jei kosėjate ir atvykstate į susitikimą pas vietinį terapeutą ar bet kurį kitą bendrosios praktikos gydytoją (pavyzdžiui, Laurą), pagal įstatymus turite atlikti skreplių tyrimą ir nudažyti Ziehl-Neelsen tepinėlį, kad aptiktumėte tuberkuliozės mikobakterijas. Atsižvelkite į tai, kad galėtumėte apginti savo teises, jei dėl medicinos darbuotojų aplaidumo vėlai diagnozuojama tuberkuliozė!

Kita metodika – Levstein-Jensen bakterijų pasėlis – neprivaloma, tačiau padeda nustatyti tuberkuliozės mikobakterijų padermę, todėl dažnai naudojama, nepaisant trukmės. Po 1-2 mėnesių pasėliai subręsta, o ftiziatras gali tiksliai sužinoti, kokio tipo mikobakterijomis esate užsikrėtę. Nuo to priklausys antibiotikų pasirinkimas ir gydymo režimas.

ELISA

Tuberkuliozę galima diagnozuoti ir iš kraujo. Tam atliekamas fermentinis imunologinis tyrimas, kuris nepateikia duomenų apie ligos būklę (nešiojimas, ūmi, lėtinė forma). Ji suteikia informaciją tik apie tai, ar ligos sukėlėjas apskritai yra organizme. ELISA nustato antikūnus prieš tuberkuliozės mikobakterijas žmonėms. Akivaizdu, kad šis diagnostikos metodas aktualus tik išsivysčiusioms šalims, kuriose sergamumas itin žemas. Tačiau nepaisant viso savo primityvumo, ELISA gali būti naudinga diagnozuojant retas ekstrapulmonines tuberkuliozės formas.

Kaip gydyti tuberkuliozę?

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas ir ilgas, priklausomai nuo ligos tipo ir sunkumo, trunka iki dvejų metų ir apima šias veiklas:

  • Chemoterapija;
  • Palaikomoji vaistų terapija;
  • Chirurgija (jei reikia);
  • Reabilitacija gydyklose.

Chemoterapija

Šiuolaikinėje tuberkuliozės praktikoje taikomas antituberkuliozės gydymas, apimantis kelių tipų antibiotikus.

Šiuo metu yra trys gydymo režimai:

  • Trijų komponentų;
  • keturių komponentų;
  • Penkių komponentų.

Tuberkuliozės gydymas susideda iš dviejų pagrindinių etapų:

  • Intensyvus;
  • Išplėstas.

Pirmosios, intensyvios fazės tikslas – sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią tolesniam audinių destrukcijai, infiltrato ir eksudato rezorbcijai, sustabdyti tuberkuliozės mikobakterijų išskyrimą iš organizmo į aplinką. Tai yra, gydytojai stengiasi, kad žmogus nustotų būti užkrečiamas. Tai trunka vidutiniškai nuo dviejų iki šešių mėnesių.

Ilgai gydant tuberkuliozę, siekiama visiškai išgydyti uždegimo židinius, surandėti pažeistus audinius ir atkurti stiprų paciento imunitetą. Priklausomai nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, gydymas gali trukti iki dvejų metų, o sergant daugeliui vaistams atsparios tuberkuliozės formos – iki trejų ar ketverių metų, kol rentgenologinis tyrimas patvirtins visišką ligos susilpnėjimą. liga.

Trijų komponentų schema

Šis režimas taip pat vadinamas pirmos eilės antituberkuliozės terapija. Jis buvo pasiūlytas XX amžiaus pradžioje ir per ilgus praktikos metus išgelbėjo daugybę gyvybių. Nors dabar yra geresnių preparatų ir tuberkuliozė tapo atsparesnė, trijų komponentų režimas vis dar aktualus ir kartais naudojamas.

Jį sudaro šie antibiotikai:

  • Izoniazidas;
  • Streptomicinas;
  • Para-aminosalicilo rūgštis (PAS).

Keturių komponentų schema

Išskirtos naujos, mutavusios ir atsparios mikobakterijų tuberkuliozės padermės, pasikeitė ir požiūris į ligos gydymą. Pirmos eilės terapiją pakeitė DOTS strategija, kuri buvo pritaikyta 120 pasaulio šalių. Jis yra lankstus ir susideda iš keturių porų antibiotikų, todėl gydytojas turi galimybę pakeisti ir derinti vaistus, pasiekdamas veiksmingiausią gydymą konkrečiam pacientui:

  • Streptomicinas arba kanamicinas;
  • Rifampicinas arba rifabutinas;
  • Izoniazidas arba ftivazidas;
  • Pirazinamidas arba etionamidas.

Penkių komponentų schema

Ypač sudėtingoms, daugeliui atsparių tuberkuliozės formų gydymui į DOTS režimą pridedamas vienas iš antros, trečios ar ketvirtos kartos antibiotikų. Dažniausias fluorokvinolono darinys yra ciprofloksacinas. Gydymas trunka mažiausiai dvidešimt mėnesių ir kainuoja daug daugiau nei įprastas gydymo režimas. Penkių komponentų schema turi dar vieną reikšmingą trūkumą – šalutinių poveikių gausą. Kūnas daugelį mėnesių turi būti nuodytas penkiais stipriais vaistais vienu metu.

Tačiau kartais net ir tokiomis aukomis nepavyksta pasiekti ryškaus gydomojo poveikio. Ekstremaliais atvejais fluorokvinolonai pakeičiami vienu iš pasenusių ir ypač toksiškų antibiotikų – cikloserinu, kapreomicinu ar kitu „rezerviniu“vaistu. Tačiau 2012 m. spalį atsirado nauja viltis – antibiotikas bedakvilinas, pristatytas metiniame ICBT susirinkime. Jungtinėse Amerikos Valstijose vaistas buvo patvirtintas naudoti, o Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė pareiškimą, kuriame pabrėžė, kad yra suinteresuota gauti duomenų apie šio antibiotiko vartojimo praktiką gydant tuberkuliozę.

Papildoma tuberkuliozės terapija

Papildoma tuberkuliozės terapija apima:

  • Imunostimuliatoriai – padeda organizmui kovoti su tuberkuliozės mikobakterijomis;
  • Hepatoprotektoriai yra būtini norint apsaugoti kepenis nuo žalingo antibiotikų poveikio, jie skiriami nuolat stebint bilirubino kiekį kraujyje;
  • Sorbentai skiriami chemoterapijos nutraukimo laikotarpiui esant itin sunkiam šalutiniam poveikiui. Po trumpo poilsio laikotarpio gydymą vis tiek reikia atnaujinti;
  • B grupės vitaminų, glutamo rūgšties ir ATP reikia norint išvengti periferinės neuropatijos ir kitų nepageidaujamų CNS poveikio;
  • Gliukokortikoidai yra paskutinė išeitis, nes jie turi stiprų imunosupresinį poveikį. Tačiau kartais jie vis tiek skiriami trumpam, kad nuslopintų pernelyg žiaurias uždegiminio proceso apraiškas sergant plačia ir sunkia tuberkulioze.

Chirurginiai metodai

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai
Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai

Pažengusiais atvejais gali prireikti chirurginio tuberkuliozės gydymo. Štai šiuo metu naudojami metodai:

  • Dirbtinis pneumotoraksas arba pneumoperitoneumas – plaučių suspaudimas ir fiksavimas į pleuros ertmę įvedant sterilų orą. Šią techniką galima pavadinti bendru terminu „kolapso terapija“. Sutvirtinus plaučius, jame esančios ertmės palaipsniui suauga, be to, sustoja tuberkuliozės sukėlėjo išsiskyrimas, ligonis nustoja užkrėsti kitus žmones;
  • Speleotomija arba kavernektomija – didžiausių urvų, kurių negalima gydyti konservatyviai, rezekcija;
  • Vožtuvų bronchų blokada – miniatiūrinių vožtuvų įrengimas bronchų žiotyse, siekiant išvengti jų sulipimo ir normalizuoti tuberkulioze sergančių pacientų kvėpavimą;
  • Plaučių rezekcija – negrįžtamai pažeistos plaučių dalies pašalinimas;
  • Plaučių lobektomija – vienos dešiniojo arba kairiojo plaučio skilties pašalinimas;
  • Bilobektomija – dešiniojo ir kairiojo plaučio vienos skilties pašalinimas;
  • Pneumonektomija arba pulmonektomija – viso dešiniojo arba kairiojo plaučio pašalinimas.

Rekomenduojamas: